Щитовидная железа расположена в области шеи и прикреплена к нижней части гортани и к верхней части дыхательного горла (или трахеи). Она состоит из двух долей. Эти доли связаны перешейком. Каждая доля имеет длину около 4 см и ширину от 1 до 2 см. Название щитовидная (thyreoidea) в переводе с греческого означает «щит».

Щитовидная железа вырабатывает гормоны. Они содержат йод. Двумя важнейшими гормонами являются тетрайодтиронин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они необходимы для роста и развития организма.

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Механизм образования зоба в тех географических районах, где имеется дефицит йода, а сюда относится практически вся территория России, связан с ускорением в этих условиях деления клеток щитовидной железы и увеличением их размеров.

Основными нарушениями функции щитовидной железы являются:

1) слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы, или гипертиреоз;

2) слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы, или гипотиреоз.

Нормальная работа щитовидной железы называется эутиреозом.

Поговорим о клинических проявлениях заболеваний щитовидной железы, то есть о тех негативных проявлениях, которые могут возникать при повышении уровня гормонов — гипертиреозе или тиреотоксикозе.

Тиреотоксикоз может быть вызван следующими причинами:

1) диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);

2) токсическая аденома щитовидной железы;

3) многоузловой токсический зоб;

4) подострый тиреоидит;

5) йодный тиреотоксикоз (при лечении кордароном).

 

Центральная нервная система

При избытке тиреоидных гормонов отмечается повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость, могут быть психические расстройства.

 

Сердечно-сосудистая система

Повышенное содержание гормонов приводит к учащению сердцебиения (возникает тахикардия). Напомним, что у взрослого человека частота сердечных сокращений в норме колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Чтобы узнать частоту сердечных сокращений, необходимо определить пульс на руке или на шее в проекции сонной артерии, также можно воспользоваться современными приборами для определения артериального давления, большинство из них подсчитывает и частоту сердечных сокращений.

Кроме того, гипертиреоз может приводить к нарушению сердечного ритма в виде мерцательной аритмии или экстрасистолии. Клинически у пациента данные патологические состояния приводят к ощущению перебоев в работе сердца. А достоверно данные изменения выявляются при проведении ЭКГ.

Также при тиреотоксикозе отмечается повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Причём артериальная гипертензия носит специфический характер: наблюдается повышение систолического артериального давления при сниженном диастолическом давлении. Например, показатели артериального давления при гипертиреозе могут выглядеть следующим образом: 170/45 мм рт. ст.

 

Желудочно-кишечный тракт

Избыточная функциональная активность щитовидной железы ведёт к увеличению числа дефекаций в течение суток, диарее.

 

Обмен веществ

Гиперфункция щитовидной железы характеризуется повышением обменных и метаболических процессов в организме. Клинически это проявляется снижением веса при нормальном и даже повышенном аппетите. Кроме того, пациенты отмечают чувство жары и стараются одеваться более легко.

Необходимо отметить ещё несколько симптомов, характерных для тиреотоксикоза. Со стороны кожных покровов — это повышенная потливость, тёплые и влажные ладони. Беспокоит дрожь в руках, иногда дрожь всего тела (симптом «телеграфного столба»). При осмотре таких пациентов можно заметить блеск глаз, широкое раскрытие глазной щели («гневный взгляд») или экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Могут быть нарушения зрения, светобоязнь, резь в глазах, диплопия (двоение в глазах).

 

Диагностика

Гормональное исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний щитовидной железы. Основным гормоном, контролирующим работу щитовидной железы, является тиреотропный гормон (ТТ), секретируемый гипофизом. При повышении уровня тиреоидных гормонов выработака тиреотропного гормона снижается. Вспомним, что щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов Т3 и Т4 находится в комплексе с белками и только незначительная часть гормонов циркулирует в свободном виде. Именно свободные гормоны оказывают влияние на органы и ткани. Для тиреотоксикоза характерно: низкий уровень ТТГ и высокие уровни свободных Т3 и Т4.

 

Лечение

Существует 3 способа лечения: медикаментозный, хирургический и лечение радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение (приём тиреостатиков — тиамазол, пропилтиоурацил) продолжается полтора-два года. Успех лечения зависит от дисциплинированности пациента. Он должен принимать таблетки регулярно, без перерывов. Хирургическое лечение предполагает удаление всей щитовидной железы с последующим пожизненным приёмом L - тироксина. Лечение радиоактивным йодом наиболее предпочтительный способ лечения. Но его используют только при небольшом увеличении щитовидной железы. Кроме того, в нашей стране до сих пор нет достаточной материально-технической базы (всего 2 радиологических центра — в Обнинске и Нижнем Новгороде).

С.С. ПОЛТАВСКАЯ,
врач-эндокринолог поликлиники №1 МСЧ
ГУ МВД России по г. Москве