Блажен, кто рано поутру

имеет стул без принужденья,

Ему и пища по нутру,

и все другие наслажденья.

А.С. Пушкин
 

Запор — очень деликатная и очень актуальная тема. Врачи Великобритании считают запор «скрытой национальной проблемой», поскольку почти 50% населения принимают слабительные средства. Особенности питания современного человека (малое количество балластных веществ), гиподинамия, стрессы создают условия для превращения простого запора в «болезнь цивилизации». Это подтверждают исследования рационов жителей Европы и Северной Америки. За прошедший век доля растительной пищи в рационе жителей западных городов снизилась на 90%, в том числе хлеба грубого помола на 60%, бобовых и зелени — на 37%. Кроме того, к возникновению запоров приводит уменьшение объёма потребляемой пищи, особенно жидкости, а также приём некоторых лекарственных препаратов. Особенно актуальными данные причины становятся в пожилом возрасте, когда многие факторы риска сочетаются.

Считается, что нормальная частота опорожнения кишечника в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 в неделю. В медицинской практике термином «запор» определяют не только редкое опорожнение кишечника (задержка стула более 48 часов), но и выделение плотных каловых масс, необходимость в сильных продолжительных потугах, ощущение неполного опорожнения кишечника. Запор — это не только «редко, но и мало, твёрдо, болезненно, трудно и долго». Проявления запора не ограничиваются кишечными симптомами. Это многоликое заболевание со многими клиническими проявлениями. Возможны дискомфорт, боли и вздутие живота, появление сердцебиений, головных болей, тревоги и беспокойства, иногда снижается работоспособность. Длительно существующие запоры могут вызывать воспаление слизистой оболочки толстой кишки — вторичный колит, появление геморроя и трещин прямой кишки, парапроктита (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки). При запорах повышается внутрибрюшное давление, что нарушает отток желчи из желчного пузыря и панкреатического сока из поджелудочной железы, приводит к появлению изжоги и отрыжки.

У практически здоровых людей возникают так называемые «функциональные запоры» как следствие малоподвижного образа жизни и неправильного питания или ситуационные кратковременные запоры при изменении привычного рациона и ритма питания. Но необходимо помнить, что в 25% случаев рака толстой кишки одним из первых проявлений является запор. Изменение обычного ритма опорожнения кишечника без видимой причины — повод обратиться за медицинской консультацией. Обратиться к врачу следует также в случаях:

— впервые в жизни возникших запоров;

— запоров, усилившихся без видимых причин;

— если запоры (или чередование запоров и поносов) сопровождаются болями в животе, похуданием, повышением температуры;

— если изменилась форма каловых масс («лентовидный кал», «овечий» кал), при появлении в каловых массах примеси крови, слизи, гноя.

Основой лечения запора является диета. Пищу следует принимать 4—5 раз в день. Завтрак должен быть объёмным (не менее 300 граммов), содержать блюда из зерновых и овощи. Ежедневно в меню должны быть кисломолочные продукты (простокваша, кефир, ряженка, варенец и др.), их лучше употреблять натощак и на ночь. Хорошо включать в рацион салаты из морской капусты (водоросли почти не перевариваются, но, набухая, способствуют повышению двигательной активности кишечника). Обязательно употребляйте сливы — свежие или чернослив, или сливовый сок (желательно с мякотью). Содержание пищевых волокон в сливах невелико, но они содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника. Следует избегать употребления протёртой пищи, киселей, продуктов, содержащих танин (крепкий чай, какао, красное вино). Закрепляющим действием обладают айва, груши, гранаты, творог, рис, сдоба и кондитерские изделия. Жиры тормозят работу кишечника. При запорах с болями в кишечнике следует исключить репу, редьку, лук, чеснок, редис, капусту, бобовые, виноградный и яблочный соки, виноград.

В каловых массах доля воды составляет около 70%. Чем меньше воды, тем они становятся плотнее и труднее выделяются. При отсутствии противопоказаний, объём потребляемой жидкости должен быть 1,5 — 2 литра в сутки. Лучше пить простую воду, но можно и соки (кроме яблочного и виноградного, они вызывают брожение), фруктовые и травяные чаи, при отсутствии противопоказаний — минеральные воды.

Одним из основных мероприятий является повышение физической активности. Это стимулирует работу кишечника, укрепляет мышцы брюшной стенки, повышает тонус всего организма. Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на борьбу с запорами. С ними может ознакомить врач лечебной физкультуры.

В дополнение к указанным мероприятиям при необходимости назначаются лекарственные слабительные средства, которых в зависимости от механизма действия насчитывается пять групп. Правильно подобрать слабительное вам поможет врач, исходя из результатов обследования, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Не занимайтесь самолечением.

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог поликлиники № 1

МСЧ МВД России по г. Москве