ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

 

В настоящее время, по данным Международной диабетической федерации, сахарным диабетом в мире болеют более 285 млн. человек. К 2030 году их количество, по прогнозам, превысит 438 млн. — в основном за счёт больных сахарным диабетом 2-го типа (более 90 проц.).

В России насчитывается более трёх млн. диабетиков, в Москве их зарегистрировано 280 тысяч, из которых с диабетом 1-го типа — 17 тысяч. Ежегодно прирост больных составляет 5—6%.

Это печальная статистика. Человек часто не подозревает о своем недуге: диабет выявляется случайно, например, при прохождении диспансеризации. Такие классические жалобы, как сухость во рту и жажда, при диабете 2-го типа выражены слабо или вовсе отсутствуют. При этом важно отметить, что при постановке диагноза сахарного диабета 2-го типа у половины пациентов уже имеются те или иные осложнения.

Поражение периферической нервной системы — диабетическая полинейропатия — относится к наиболее частым осложнениям, что связано со слабым контролем за заболеванием. При удовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови частота нейропатии через 15 лет от момента развития диабета не превышает 10%, тогда как при плохом контроле гликемии (уровне сахара в крови) увеличивается до 40—50%.

Прямая зависимость между тяжестью сахарного диабета и вероятностью нейропатии прослеживается не всегда. Например, тяжёлые формы нейропатии иногда наблюдаются у лиц с относительно легким течением диабета. Проявления диабетической нейропатии представляют собой разного типа боль в ногах, чувство жжения, «ползания мурашек», покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически не заметна для больного.

Характерно для нейропатии снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, болевого воздействия (укол острым предметом), вибрации и т.д.Всё это опасно, потому что увеличивает риск получения травмы, например, при неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей и мозолей и т.д.

Снижение чувствительности вместе с часто встречающейся при диабете при избыточном весе деформацией стоп приводят к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведёт к травматизации тканей стопы вплоть до образования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, создавая благоприятную среду для развития инфекции. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может ослабить бдительность больного. В тяжелых, запущенных случаях процесс осложняется развитием гнойного воспаления — флегмоны. При худшем варианте и при отсутствии лечения возникает омертвление тканей — гангрена. Один из моих пациентов оказался в хирургическом отделении: лишился голени и одновременно узнал, что у него сахарный диабет с большим стажем. Больному сразу же назначили инсулин. И такие случаи — не редкость.

Поскольку ноги при диабете подвержены такой огромной опасности, каждый пациент должен быть знаком с мерами профилактики описанных выше осложнений. Их эффективность довольно высока: они позволяют реально снизить риск поражения ног.

Есть профилактические меры общего характера. Прежде всего, это хорошая компенсация сахарного диабета. Её не могут заменить никакие другие профилактические и лечебные назначения, в том числе и лекарственные препараты! Необходимо отказаться от курения, активно бороться с избытком веса, следить за уровнем артериального давления и холестерина в крови, больше двигаться.

При диабете при уходе за ногами нельзя пользоваться острыми предметами. Обрабатывать ногти можно только с помощью пилки. Если ноги мёрзнут, нельзя согревать их грелкой, прислонять к батарее парового отопления, ибо температурная чувствительность у больного снижена, ослаблена защитная реакция. Не рекомендуется ходить босиком, нужно отказаться от неудобной обуви.

Желательно не реже одного раза в год проходить врачебный осмотр ног (с определением чувствительности и пульсации на артериях стоп). Лучше всего сделать это в специализированном кабинете «Диабетическая стопа».

С. Полтавская,  

врач-эндокринолог поликлиники № 1

МСЧ МВД России по г.Москве