При одном лишь упоминании слова «гормоны» некоторых людей охватывает страх: рак, лишний вес, тромбозы, инфаркт, бесплодие, «нарушенный гормональный фон». Да мало ли ещё о каких «грехах» комбинированных оральных контрацептивов (КОК) они успели прочесть на страницах популярных журналов!

Испытания первой гормональной контрацептивной таблетки прошли в 1956 году. Задача, которую предстояло решить профессору
Г. Пинкусу, — создать гормональную контрацептивную таблетку, приемлемую по стоимости и удобную для применения.

Шаг за шагом врачи, вооружённые современными знаниями и клиническими рекомендациями, постепенно учатся противостоять канцерогормонофобии на популяционном уровне. На их стороне сегодня и многие молодые женщины, которые уже осведомлены об онкопротективном влиянии КОК в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также оценили положительное влияние КОК на внешность и качество жизни. Однако справиться с преувеличенными опасениями тромботических рисков и метаболических нарушений ещё только предстоит.

Назначая гормональные контрацептивы, специалисты хотят быть уверены не только в их достаточном противозачаточном действии и лечебных эффектах, но и в безопасности приёма, особенно длительного. Ведь гормональную контрацепцию (ГК) рекомендуют практически здоровым женщинам для предупреждения нежеланной беременности и сохранения репродуктивного здоровья, а также в лечебно-профилактических целях пациенткам, нуждающимся в контрацепции. Насколько безопасна такая профилактика?

КОК — хорошо изученные и высокоэффективные лекарственные препараты, и риски при их приёме, пусть даже минимальные, вполне понятны. Наиболее важными для клиницистов аспектами влияния КОК сегодня остаются тромботические риски и метаболическое влияние.

Гормональная контрацепция — самый эффективный метод предупреждения нежеланного зачатия, её действие полностью обратимо, а благоприятный баланс «риск/польза» подтверждён в многочисленных исследованиях высокого качества. Однако в российской популяции по-прежнему культивируются сомнения в безопасности средств этой группы для женского здоровья, и, несмотря на известность КОК и интерес к ним со стороны потенциальных пользовательниц, 68% отказываются от приёма эстроген-гестагенных контрацептивных препаратов. В числе причин частых отказов от КОК и низкой комплаентности — страх осложнений, порой надуманный, и реже реальное побочное действие препарата.

В работе, выполненной в Италии (Cagnacci et al., 2009), был изучен значимый показатель углеводного обмена — чувствительность к инсулину на фоне применения КОК. У участниц эксперимента, принимавших препарат, показатели углеводного обмена не изменились, а липидного — несколько улучшились. При приёме лекарственного средства сохраняется стабильность массы тела, что в приоритете для большинства российских женщин, выбирающих КОК. При долгосрочном использовании контрацептивного средства среднее отклонение веса составило 0,8%. В другом годичном наблюдении 78,8% женщин из числа 2620 участниц вообще не отметили изменений массы тела. Профилактика метаболического риска у пользовательниц КОК во многом зависит и от характера питания.

Влияние КОК на показатели свёртывания крови и повышение вероятности тромбозов и тромбоэмболий (как венозных в виде поражения глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболии лёгочной артерии, так и артериальных в виде мозговых инсультов и инфарктов миокарда) у пользовательниц стало известно в первые же годы практического применения контрацептивов. С тех самых пор тромботический риск, ассоциированный с КОК, активно изучают исследователи, обсуждают клиницисты и общественность, а новые препараты обязательно проходят многочисленные испытания именно на гемостазиологическую безопасность. Нужно отметить, что такие осложнения, как артериальные и венозные тромбозы, у молодых женщин крайне редки.

Всем, кто заявляет о «вреде гормонов», хорошо бы знать, что нежеланная беременность и связанный с ней аборт тоже тромботически небезопасны, причём более рискованны в этом аспекте (как минимум в 1,5—3 раза), чем приём противозачаточных средств. Табакокурение также увеличивает вероятность тромботических осложнений. У курящих женщин моложе 35 лет артериальные тромбозы развиваются в 2 раза чаще, чем в женской популяции в целом, а с возрастом этот показатель только растёт.

Своевременное назначение индивидуально подобранного контрацептивного средства не только предотвращает наступление нежеланной беременности, но и положительно влияет как на репродуктивное, так и на общее здоровье современной женщины за счёт неконтрацептивных эффектов.

Потенциальная польза гормональных контрацептивов:

1. Эффективная контрацепция: предупреждение нежеланной беременности и аборта; снижение частоты внематочной беременности, а также связанных с ней рисков материнской смертности, госпитализаций и оперативных вмешательств.
2. Положительные неконтрацептивные эффекты:

— снижение менструальной кровопотери и предупреждение анемии;

— уменьшение частоты аномальных маточных кровотечений;

— купирование дисменореи;

— снижение вероятности доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии;

— профилактика (первичная и вторичная) миомы матки;

— снижение частоты овариальных кист;

— нивелирование симптомов гиперандрогенизма (акне, гирсутизм);

— снижение риска рака некоторых локализаций (эндометрия, яичников, толстой кишки);

— уменьшение вероятности доброкачественных заболеваний молочной железы;

— сокращение риска воспалительных заболеваний органов малого таза;

— положительное влияние на минеральную плотность костной ткани.

Таким образом, при контрацептивном консультировании важно ориентироваться на ряд требований. Их соблюдение позволит индивидуально подобрать эффективный и безопасный метод для каждой женщины.

1. Выбору контрацептива должна предшествовать тщательная оценка показаний, возможных рисков и побочных эффектов.
2. При выборе варианта гормональной контрацепции следует тщательно учитывать критерии приемлемости, особенно обращая внимание на такие факторы риска, как курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и сахарный диабет, а также мигрень с аурой.
3. У женщин моложе 35 лет сочетание нескольких факторов риска (двух и более) может стать противопоказанием к использованию КОК.
4. Заболевания свёртывающей системы крови — самостоятельный фактор риска тромботических осложнений, при которых использование КОК противопоказано.
5. Женщинам с факторами риска тромбозов могут быть рекомендованы чисто прогестиновые средства.
6. Приём КОК желательно прекратить как минимум за 4 недели до планируемой операции.
7. При выборе контрацептива следует учитывать предпочтения будущей пользовательницы: только при соблюдении этого условия можно рассчитывать на высокий комплаенс.
8. Женщина должна быть информирована о возможных рисках и первых признаках осложнений.

Предупреждён — значит вооружён! И это не избитая фраза, а факт. Доказано, что комплаентность к лечению и контрацепции напрямую зависит от информированности женщины.

Страх пациенток однозначно связан не только с муссируемыми в СМИ опасностями «гормонов», но и с незнанием. Между тем не надо бояться — надо знать, что при грамотном подходе и внимательной оценке данных анамнеза и возможных рисков, при включённости в консультативный процесс самой женщины можно максимально нивелировать риски от приёма КОК и обеспечить при этом все преимущества ГК с индивидуальными выгодами для каждой пользовательницы.

Татьяна ЧЕРЕНКОВА, врач акушер-гинеколог поликлиники № 1 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»