Стеатоз печени (его ещё называют жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, жировая печень) характеризуется патологическим отложением жировых капель в ткани печени. Токсические агенты, вызывающие жировой гепатоз, могут вызвать воспаление и гибель печёночных клеток — развивается стеатогепатит (воспалительный процесс в печени на фоне её жирового перерождения).

Злоупотребление алкоголем — важнейший фактор развития ожирения печени, выраженность которого зависит от количества алкоголя и длительности его употребления. Однако в ряде случаев у людей, не употребляющих алкоголь, при исследовании ткани печени находили изменения, характерные для алкогольной болезни печени. Для обозначения подобных изменений сформулирован термин «неалкогольный стеатогепатит». Неалкогольный стеатоз и стеатогепатит являются последовательными стадиями заболевания, получившего название «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП). Естественное течение этого заболевания может привести к развитию цирроза и рака печени.

В зависимости от причины возникновения выделяют первичный и вторичный стеатоз-стеатогепатит.

Главная роль в развитии первичного стеатоза-стеатогепатита принадлежит феномену инсулинорезистентности (так называется снижение чувствительности тканей организма к инсулину), поэтому он рассматривается как проявление метаболического синдрома. Основной его признак — абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см), дополнительные критерии: артериальная гипертензия (уровень артериального давления более 130/85 мм рт. ст.); дислипидемия (нарушение соотношения «вредного» и «полезного» холестерина, повышение уровня триглицеридов в крови), нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень сахара натощак. Если есть абдоминальное ожирение и имеются два дополнительных критерия, то диагностируется метаболический синдром. Причинами его развития являются поведенческие факторы (малоподвижный образ жизни, переедание, употребление легко усвояемых углеводов и жиров, стресс) и генетическая предрасположенность к заболеваниям, связанным с атеросклерозом.

Причинами развития вторичного стеатогепатита являются: несбалансированное питание (особенно дефицит белка), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические истощающие заболевания (рак и др.), хроническая дыхательная недостаточность, тяжёлые гнойные процессы, некоторые лекарственные препараты, химические соединения, некоторые эндокринные заболевания и др.

Поскольку 7% взрослого населения планеты страдает ожирением, понятно, что первичный стеатоз или стеатогепатит встречается чаще вторичного.

Клинических проявлений неалкогольной жировой болезни печени, как правило, нет. Иногда бывают неспецифические симптомы — повышенная слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. Заболевание обычно выявляют случайно — при проведении биохимических исследований, УЗИ по поводу других болезней или при прохождении диспансеризации.

Лечение преследует главную цель — предотвращение развития цирроза печени и его осложнений. Большинство мероприятий направлено на коррекцию метаболического синдрома — лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, дислипидемии, артериальной гипертензии. Главная сложность лечения — это то, что оно требует волевых усилий от пациента. В основе лежит изменение образа жизни. Необходима устойчивая мотивация, направленная на длительное выполнение рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам, приёму лекарств. Физические нагрузки приводят к изменениям, снижающим инсулинорезистентность. Для достижения терапевтического эффекта достаточно практиковать ежедневную 30-минутную интенсивную ходьбу. Физические нагрузки необходимо увеличивать постепенно, лучше посоветоваться с врачом лечебной физкультуры и заниматься на первых порах с инструктором ЛФК, так как возможны травмы и обострения имеющихся болезней.

Голодание и краткосрочные диеты для быстрого снижения веса противопоказаны (по окончании «сидения на диете» наберёте вес больше, чем потеряете; и теряется в таких ситуациях мышечная масса, а последующий набор веса идёт за счёт жира). Потеря веса не должна быть быстрой — худеть можно не более, чем на 0,5—1 кг в неделю. Питание должно быть частым (три основных приёма пищи и два-три промежуточных), малыми порциями, не должно быть чувства голода. Снижение содержания жиров в пище до 20—30% и углеводов до 40—45% способствует снижению веса и повышению чувствительности тканей к инсулину, улучшению липидного профиля и снижению артериального давления. В качестве рекомендаций по питанию приведу «Пищевую пирамиду» (наверное, многим она известна) в порядке убывания — от основания к вершине пирамиды:

— хлеб, злаки, рис, макароны — 6—10 порций ежедневно (1 порция — 1 ломтик хлеба или 0,5 стакана сваренных макарон или риса, отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам);

— овощи — минимум 3—5 порций ежедневно (1 порция — 200 г сырых или 100 г консервированных или приготовленных, или 30 г сухих овощей);

— фрукты — минимум 2—4 порции ежедневно (1 порция — 200 г сырых или 100 г консервированных или 30 г сухофруктов);

— растительные масла и продукты из них 2—3 порции ежедневно (1 порция — 1 ст. л);

— птица, мясо, рыба, яйца — 2—3 порции ежедневно (1 порция —100 г);

— молочные продукты и сыры — 1—2 порции ежедневно (1 порция — 100 г);

— животные жиры и сладости употреблять умеренно.

Удовлетворительный результат при лечении метаболического синдрома — снижение массы тела на 10—15% в первый год лечения, на 5—7% на второй год и отсутствие рецидива увеличения массы тела.

При необходимости врачом назначаются лекарственные препараты как для лечения инсулинорезистентности, так и для лечения поражения печени.

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог поликлиники

№ 1 МСЧ МВД России по г. Москве