Меланома — злокачественная опухоль кожи и слизистых оболочек, радужной оболочки глаз, исходящая из пигментных клеток (меланоцитов и меланобластов).

Меланому считают наиболее агрессивной кожной опухолью. Меланоциты расположены в глубоких слоях кожи, их функция — накопление пигмента меланина, который обусловливает цвет кожи и волос. Меланоциты в отличие от других клеток кожи имеют нервное происхождение (производные нервного гребешка).

На сегодняшний день меланому уже нельзя назвать «королевой злокачественных опухолей», как это было раньше. При ранней диагностике излечение происходит у большинства пациентов. Ранняя диагностика облегчается наружной локализацией меланомы и во многом зависит от «онкологической настороженности» пациента и врачей.

Методики экологической медицины главным образом относятся к иммунотерапии опухолей и являются высокоэффективными. При меланоме это наиболее перспективное направление лечения. Методики эффективны для снижения вероятности меланомы при наличии факторов риска, для реабилитации и профилактики рецидивов и метастазов после других методов лечения. При существующей меланоме иммунотерапия на сегодняшний день используется, в основном, как паллиативная методика.

Различают 4 основных варианта меланомы:

— поверхностно-распространяющаяся — наиболее частый вариант. Обычно плоская, цвет и форма могут быть различными (следует отметить, что бывает беслигментная меланома — «телесного» цвета). Этот вариант характерен для лиц европеоидной расы;

— узловая (нодулярная) меланома, имеет вид возвышающегося над кожей узелка, чаще красновато-голубая;

— лентиго-меланома — чаще наблюдается в пожилом возрасте, типичные локализации — лицо и открытые участки кожи (шея, кисти рук), то есть участки, подверженные воздействию солнца. Нередко, большая по площади, плоская, неправильной формы, различных оттенков коричневого цвета;

— лентигинозная акро-меланома — наиболее редкая, поражает пальцы рук и ног, может быть подногтевой, более характерна для африканцев.

Меланомы отличаются быстрым ростом и агрессивным течением. Частота меланом меньше, по сравнению с другими кожными опухолями, однако заболеваемость меланомой постепенно увеличивается. Меланома лидирует среди причин смерти от кожных заболеваний. Наиболее высока заболеваемость в Австралии (население представлено европейцами, генетически не приспособленными к солнечному климату).

Меланома может возникать как на фоне неизменённой кожи, так и на фоне существующих невусов (родимых пятен). По-видимому, основной фактор риска меланомы — воздействие солнечного излучения, особенно в детском возрасте. Лица со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми и зелёными глазами более склонны к развитию меланомы.

Факторы риска возникновения меланомы:

— случаи меланомы в семье;

— светлая кожа, светлые и рыжие волосы;

— предопухолевые заболевания кожи;

— множественные солнечные ожоги в прошлом (особенно в возрасте до 20 лет);

— выраженные веснушки (особенно в верхней части спины);

— работа на открытом солнце в течение более 3-х лет в подростковом возрасте;

— любое другое длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Симптомы

В общем, к признакам можно отнести появление, быстрый рост, неприятные ощущения каких-либо пигментных и узелковых образований на коже, любые изменения существующих невусов (пигментных пятен). Для распознавания меланомы может помочь система ABCD:

— asymmetry (асимметрия) — неправильная форма, изменения формы;

— borders (края) — неровность, неотчётливость контуров образования;

— color (цвет) — любые изменения цвета;

— diameter (диаметр) — изменения размеров, обычно в сторону увеличения образования более 6 мм в диаметре.

Как и при любых других опухолях, при меланоме залогом успешного лечения является как можно более ранняя диагностика. Существует рекомендация ежемесячного самообследования кожи и ежегодного дерматологического осмотра.

Диагностика

Врачебный осмотр. К врачу следует обратиться при любых изменениях существующих пигментных пятен или при появлении новых.

Радиоизотопные методы исследования.

При узловых формах (возвышающихся над кожей) допустима горизонтальная пункция.

Лечение меланомы

Основным методом лечения меланомы остается хирургический. Операция заключается в широком иссечении кожного образования и удалении регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. При образовании большого кожного дефекта требуется одномоментная кожная пластика. Только хирургическое лечение применяется при самых небольших и поверхностных меланомах. В других случаях операция дополняется облучением и/или химиотерапией. Большие перспективы связывают с разработкой методов иммунотерапии меланомы. Наиболее трудно поддаётся лечению меланома с метастазами во внутренних органах.

Прогноз

Успех лечения зависит от множества факторов, включающих общее состояние здоровья, стадии процесса (наибольшее значение имеет глубина проникновения меланомы), наличия метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Осложнения

Условно можно выделить следующие осложнения:

— метастазирование в другие органы и ткани;

— глубокое проникновение за пределы кожи;

— побочные эффекты лечения.

Профилактика

Наиболее значимой профилактической мерой является избегание чрезмерного солнечного (ультрафиолетового) излучения, включая чрезмерное увлечение солярием.

Элеонора ТРЕЗНЮК,

начальник дерматовенерологического отделения поликлиники № 1

ФКУЗ «МСЧ МВД России

по г. Москве»