Кишечник — орган пищеварения и выделения. Анатомически он подразделяется на тонкую и толстую кишку. Размеры тонкой кишки при патологоанатомическом исследовании превышают длину тела в 4—5 раз и достигают 5—7 метров. Однако вследствие мышечного тонуса у живого человека длина тонкой кишки не более 2,6 метров. Длина толстой кишки составляет 1,75—2 метра. Петли кишечника компактно «уложены» в брюшной полости, образуя множество изгибов. Кроме того, на протяжении кишечника есть физиологические сужения просвета, обусловленные наличием сфинктеров — мышечных клапанов, которые регулируют переход содержимого из одного отдела в другой. Кишечник имеет сложную систему кровоснабжения и иннервации. Очень сложна регуляция сократительной активности гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: на неё оказывают влияние рефлексы головного мозга, рефлексы, обусловленные растяжением органа и воздействием пищи, воздействие биологически активных химических веществ — нейромедиаторов.

К сожалению, иногда такая сложная система регуляции работы толстой кишки даёт сбои. Человека начинают беспокоить боли в животе различной интенсивности или ощущение дискомфорта, которые могут уменьшаться после опорожнения кишечника. Они сочетаются с изменением частоты стула или изменением формы кала. Могут быть внекишечные симптомы — боли в грудной клетке, головные боли, депрессии, расстройства сна и др. Проводимые многочисленные исследования не обнаруживают никаких изменений.

Поскольку нет доказательств, что указанные симптомы объясняются воспалительными заболеваниями или анатомическими особенностями, или опухолевыми процессами, то диагностируется функциональное расстройство, одним из которых является синдром раздражённого кишечника. Помимо него функциональными заболеваниями кишечника являются функциональное вздутие живота, функциональный запор, функциональная диарея, неспецифические функциональные заболевания кишечника.

Синдром раздражённого кишечника встречается независимо от возраста у 20% населения, у женщин в 2 раза чаще. Он наиболее распространён у жителей крупных городов и мегаполисов.

Несмотря на то, что заболевание изучается с конца XIX века, его истинная природа до сих пор не ясна. По современным представлениям синдром раздражённого кишечника — это биопсихосоциальное расстройство, которое развивается из-за взаимодействия следующих патологических механизмов: психосоциального воздействия, нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Большую роль в развитии синдрома раздражённого кишечника играют перенесённые кишечные инфекции.

Существуют так называемые симптомы тревоги, которые исключают диагноз синдрома раздражённого кишечника и требуют углублённого обследования. К ним относятся: немотивированное похудение, начало заболевания в пожилом возрасте, сохранение симптомов в ночные часы, постоянные интенсивные боли в животе как единственный симптом, прогрессирование выраженности симптомов, рак толстой кишки у родственников, лихорадка, кровь в кале, безболезненные поносы, изменение лабораторных показателей.

Установление диагноза синдрома раздражённого кишечника — трудная задача, поскольку это диагноз исключения других заболеваний. Прежде, чем диагностировать синдром раздражённого кишечника, необходимо исключить неспецифические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), инфекционные и паразитарные колиты, рак тонкой и толстой кишки, пищевую непереносимость и ряд других заболеваний. В обязательном порядке проводят общеклинические исследования: анализы крови и мочи, анализ кала, бактериологическое исследование кала, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Решающее значение имеют инструментальные исследования кишечника: ректороманоскопия (осмотр слизистой оболочки прямой кишки), ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой), колоноскопия (осмотр слизистой всей толстой кишки).

Лечение зависит от клинических проявлений. Желательно изменить образ жизни, соблюдать рациональный режим труда и отдыха, нормализовать сон. Основой лечения является психотерапия. При выраженной депрессии или вегетативных расстройствах проводится соответствующее лечение. Рекомендуют рациональное дробное питание. В зависимости от характера изменений стула применяют слабительные или антидиарейные средства, назначают препараты, снимающие спазмы и уменьшающие газообразование в кишечнике, проводят лечение дисбактериоза.

Прогноз оценивается как благоприятный, однако качество жизни снижено. Синдром раздраженного кишечника — заболевание хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не дающее осложнений, не повышающее риск развития рака и воспалительных заболеваний кишечника.

В целях профилактики необходимо нормализовать образ жизни, избегать эмоционального переутомления, при необходимости консультироваться с психотерапевтом, соблюдать режим питания, включить в распорядок дня физические упражнения, бесконтрольно не принимать лекарственные препараты.

 

Н.В. Любимова, врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории поликлиники №1 ФКУЗ «МСЧ

МВД России по г. Москве»