petrovka38

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МВД РОССИИ ПО Г. МОСКВЕ СЛУЖИМ РОССИИ, СЛУЖИМ ЗАКОНУ!

    
Руководство: Баранов Олег Анатольевич
Начальник ГУ МВД России по г. Москве, 
генерал-майор полиции
   
Телефон ГУМВД для представителей СМИ: (495) 694-98-98    
 
Перейти на сайт

Еженедельная газета

«Петровка, 38»

Статьи в категории: Будьте здоровы

КАК СОВМЕСТИТЬ И ОТДЫХ, И ЛЕЧЕНИЕ

1
Александр Сухоруков
Не так давно в газете «Петровка, 38» вышел материал об открытии в Центре восстановительной медицины и реабилитации «Берёзовая роща» ледовой площадки с искусственным охлаждением. 

SOS: Новогодняя игромания

1«Сколько можно портить глаза? Хватит играть, выключай компьютер!» Раньше этот призыв относился скорее к детям, которые забыли пообедать, сидя за компьютерными играми. Сегодня это обращение может быть адресовано ко всем членам семьи: от млада и до стара. 

Пульс госпиталя — пульс времени

1Одним из самым востребованных в госпитале московской полиции является кардиологическое отделение. Здесь проходят лечение около тысячи человек в год. Возглавляет отделение вот уже 25 лет доктор медицинских наук, главный терапевт клинического госпиталя МСЧ МВД России по г. Москве Михаил КОТЕЛЬНИКОВ. В юбилейный для госпиталя год заслуженный врач России поделился своими воспоминаниями и взглядами на развитие ведомственной медицины с корреспондентом «Петровки, 38».

Особая гордость и забота

1В преддверии празднования 70-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне забота о ветеранах была и остаётся в числе приоритетных задач, поставленных перед поликлиникой № 2 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве».

ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1ОРВИ (острые респираторные инфекции), также называемые ОРЗ (острые респираторные заболевания) — это целая группа заболеваний, похожих по своим признакам, характеризующихся поражением органов дыхания.

Хорошего человека должно быть много?

2250 миллионов человек, что составляет 7% всего взрослого населения на планете, страдают ожирением. В России свыше 60% взрослого населения имеют избыточный вес, а у 26% есть клинические проявления ожирения. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2025 году, по сравнению с 2000 годом, число лиц с ожирением увеличится в 5 раз.

ПРИТЯЖЕНИЕ «БЕРЁЗОВОЙ РОЩИ»

5Это подразделение Медико-санитарной части МВД России по г. Москве можно назвать уникальным. В живописном уголке Подмосковья поправляют своё здоровье сотрудники и ветераны полиции со всей страны. Как организован их отдых и лечение, какие специалисты здесь работают, трудно ли получить путёвку? С этими вопросами мы обратились к начальнику Центра восстановительной медицины и реабилитации «Берёзовая роща» полковнику внутренней службы Александру
СУХОРУКОВУ.

ТУБЕРКУЛЁЗ — это актуально!

2Сегодня туберкулёз является одной из самых распространённых инфекций в мире. Несмотря на то, что туберкулёз излечим, он продолжает ежедневно уносить жизни людей: каждую минуту на Земле от него умирают три человека.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время одна треть мирового населения инфицирована бациллами туберкулёза. Не у каждого инфицированного разовьётся туберкулёз — здоровая иммунная система в большинстве случаев защищает человека. Однако неправильный образ жизни, стрессы, снижение иммунитета, другие имеющиеся заболевания намного увеличивают шансы развития туберкулёза. Вот почему каждому необходимо знать, как защитить своё здоровье, как распознать первые признаки болезни и как вести себя, заболев, чтобы восстановить своё здоровье и защитить окружающих.

ВНИМАНИЕ! БЕРЕГИСЬ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ!

1Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний. Характеризуются преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается диарея, рвота, боли в животе и повышение температуры.

К группе кишечных инфекций относятся такие заболевания, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, пищевые отравления инфекционной природы и даже холера.

 Общим для всех этих заболеваний является то, что заражение происходит через рот, чаще с пищей или водой. Каждое из этих заболеваний вызывается своим возбудителем, но все эти микробы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Например, возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в молоке более 70 дней, в комнатной пыли — до 80 дней. Дизентерийные микробы живут и размножаются в сыром молоке около 10 дней. Особенно благоприятная среда для всех них – мясной фарш, студень, молочные продукты, салаты, винегреты, а также вода. Дизентерийная палочка выживает в колодезной воде 27, а в речной воде – до 35 дней, по нескольку месяцев сохраняются в воде брюшнотифозные, паратифозные и холерные микробы. Они выживают при низкой и высокой температуре, а при кипячении погибают лишь через несколько минут.

Основным источником кишечной инфекции является больной человек. Опасным может быть не только тот, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и легко больной человек, который не считает необходимым обращаться за медицинской помощью. Именно среди легко больных людей особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Носители кишечных инфекций не считают себя способными заражать окружающих, широко и свободно общаются с другими людьми и не соблюдают мер предосторожности.

Заражение происходит контактно-бытовым или пищевым путем. При всех кишечных инфекциях наиболее заразны выделения больного. Возбудитель попадает в организм через рот.

Возникает законное недоумение: как же возбудители попадают из испражнений и рвотных масс больного в рот здорового человека? В большинстве случаев в этом повинны наши собственные руки. Сначала микробы попадают на них — достаточно для этого взяться за ручку двери или спускового устройства туалета, прикоснуться к предметам, которыми пользовался больной, и забыть о необходимости вымыть руки. Возможно загрязнение микробами пищевых продуктов. Мы уже говорили, что в фарше, мясе, холодных закусках, молоке, молочных продуктах и салатах условия для жизни и размножения кишечных микробов самые благоприятные. При этом заражённые продукты кажутся вполне свежими, пригодными к употреблению.

Вот почему всем, кто готовит пищу, надо строго соблюдать правила личной гигиены и правила приготовления пищи. В каждом доме надо иметь отдельные ножи и доски для разделки сырого и варёного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним ножом, в уже готовые блюда могут быть внесены опасные микробы. Уже через 2—3 часа при комнатной температуре они размножатся и достигнут такого количества, которое способно вызвать заболевание.

Ещё один мощный путь передачи заразного начала — загрязнённая вода. В жаркие месяцы большую осторожность должны проявлять туристы и те, кто выезжает отдыхать за город, им всегда следует брать с собой запас кипячёной воды, чтобы не приходилось пользоваться непроверенным источником. Заразиться можно во время купания в пруду, реке, озере, так как нередко при этом люди, особенно дети, заглатывают воду.

Самый надёжный путь предупредить распространение кишечных заболеваний — изолировать источник инфекции. Вот почему обращение в лечебное учреждение при любом расстройстве желудочно-кишечного тракта приобретает исключительное значение. Врач при необходимости изолирует больного, назначит лечение и проведение дезинфекции.

Больные с острыми кишечными инфекциями жалуются на тошноту, рвоту, диарею, дискомфорт в области живота, в ряде случае — на высокую температуру.

Увы, многие легко больные к врачу не спешат, вместо этого занимаются самолечением, бесконтрольно принимают антибиотики. И частенько «загоняют» недуг в хроническую форму, становятся опасными распространителями заразного начала. Неумелое применение антибиотиков, кроме того, ведёт к нарушению равновесия микрофлоры кишечника, появлению дисбактериоза, в результате чего нарушается нормальная деятельность желудочно-кишечного тракта.

Помните, что кишечные инфекции легче предупредить, чем лечить их последствия.

Для предотвращения заболевания необходимо знать и соблюдать элементарные правила:

• не покупать продукты в местах, не предназначенных для торговли (на автотрассах, во дворах жилых кварталов и т.п.), у лиц, не имеющих личных медицинских книжек с отметкой о прохождении обязательного медицинского осмотра, торгующих не сертифицированной продукцией;

• обращать внимание при покупке скоропортящейся продукции на сроки их реализации;

• не приобретать подгнившие ягоды и фрукты в целях экономии, так как жизнеспособные бактерии находятся не только на поверхности, но и  внутри продукта;

• не покупать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде, так как микробы с поверхности легко проникают внутрь и размножаются в сочной мякоти;

• тщательно промывать овощи и фрукты под струёй проточной питьевой воды (в том числе и бананы) перед употреблением в пищу;

• исключить длительное хранение готовых блюд, не подвергающихся перед употреблением термической обработке (заливные, студни, салаты, винегреты);

• строго соблюдать раздельную переработку сырых и варёных продуктов в домашних условиях (использовать отдельные разделочные доски и ножи);

• продукты для детей младшего  возраста покупать ежедневно свежие и готовить пищу только на один приём;

• обязательно подвергать термической обработке творог и молоко, приобретённые на рынке;

• не употреблять воду из «случайных» источников (например, из родников, колодцев и т.д.);

• использовать для питья только кипячёную или бутилированную воду;

• соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после посещения общественных мест, автотранспорта, перед едой).

Соблюдая эти правила, можно безопасно и с удовольствием пользоваться дарами лета!

Берегите своё здоровье!

Д.Р. МУСИНА,
врач-эпидемиолог

«ГЛАВНОЕ — НЕ ТЕРЯТЬ ИНТЕРЕС»

1В рамках подготовки к 25-летнему юбилею в Клиническом госпитале ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» было открыто новое отделение — оториноларингологическое. Его возглавил кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, потомственный оториноларинголог Роман Анатольевич Корниенко. Это человек, по-настоящему увлечён своей работой, как он признаётся, бывает, и во время отпуска не расстаётся со специальной литературой.

—Роман Анатольевич, расскажите, пожалуйста, о вашем отделении.

— Основным направлением нашей работы является является оказание плановой специализированной помощи пациентам с заболеваниями уха, горла, носа и голоса. Пока мы оснащены ещё не до конца, но у нас работают опытные, высококвалифицированные специалисты и имеющуюся аппаратуру используем в полной мере. Мы работаем как плановое отделение,  но если человек обращается в поликлинику и нуждается в срочной госпитализации, мы готовы оказать ему неотложную профессиональную помощь.

Работа сотрудников полиции связана с шумами, и несмотря на то, что во время стрельбы они используют наушники, этого бывает недостаточно, и возможно развитие травмы слухового нерва — акустической травмы. Кроме того, многим сотрудникам приходится весь день проводить на улице, и они могут сталкиваться с различными группами людей, что является причиной распространения инфекций дыхательных путей, а искривленная перегородка носа или полиповидные образования полости носа и околоносовых пазух, затрудняющие дыхание, активно способствуют этому. Человек начинает дышать ртом, в организм поступает воздух, неподготовленный для лёгких, как следствие — проблемы с горлом, языком, лёгкими и даже пищеварением. Также часты искривления перегородки носа. Мелкие подломы хряща, образовавшиеся в результате «велосипедной» или «асфальтовой» болезни, через годы формируют достаточно выраженное искривление. Так что важность наличия оториноларингологического отделения сложно переоценить, и нам, кстати, уже удалось уменьшить очередь на госпитализацию в ЛОР-отделение Главного клинического госпиталя МВД, часть пациентов теперь направляют к нам. 

— В обычной городской поликлинике посещение кабинета лора занимало у меня не больше 5—7 минут. Неужели за это время врач способен выявить какое-либо нарушение?

— Рекомендованный Министерством здравоохранения РФ осмотр лора должен занимать 30 минут, но тут я всё же встану на сторону защиты оториноларингологов. Хороший специалист уже на этапе знакомства и определения жалоб пациента может выявить заболевание, даже не приступая к скрининговому осмотру. Если жалоб нет, и он не обнаруживает никаких явных нарушений, к примеру, лёгкую охриплость или снижение слуха, о которых пациент может и не догадываться, то время приёма может быть сокращено до необходимого минимума.

— Врачи до сих пор проверяют слух при помощи шёпота?

— Это очень старый метод, называется «исследование слуха шепотной и разговорной речью», его до сих пор используют. Аудиметрия — относительно современная метода, позволяющая получить более точный результат. Специальный прибор аудиометр генерирует звуки различной силы и высоты и даёт возможность определить уровень воспринимаемого ухом звука. К сожалению, у нас пока нет специалиста сурдолога или аудиолога, способного проводить исследования слуха и корректировку, назначенную лечащим врачом. Профилактика нарушений слуха и регулярные проверки крайне необходимы, особенно для сотрудников полиции.

— Меня в детстве пугали удалением гланд. Так ли важна эта процедура?

— Мы сейчас очень тесно сотрудничаем с заведующими ЛОР-отделений наших ведомственных поликлиник и обсуждать актуальные вопросы нашей специальности, в том числе и касающихся удаления миндалин. Отношение к удалению небных миндалин, гланд, как Вы их называете, сейчас ревностное, ведь это необходимый «орган» иммунитета, и его удаление не всегда даёт ожидаемый эффект, поэтому необходимо грамотно подходить к определению показаний к такого рода операциям.

— Вернёмся к работе госпиталя. Скажите, сколько дней после операции пациент находится в палате?

— Стационарный период реабилитации обычно занимает порядка от 4 до 7 дней, если операция несложная, выписываем через двое-трое суток, но иногда напротив — настаиваем на продолжении госпитализации, опасаясь появления осложнений. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. Я вообще всегда считал, что в профессии врача в равной степени важны теоретические знания, большой практический опыт и человеческие качества.

С Романом Анатольевичем у нас был запланирован осмотр отделения. Проходим по палатам, заглядываем в операционную и смотровой кабинет, где при помощи эндоскопа врач осматривает пациента.

На экране барабанная перепонка, Роман Анатольевич указывает мне на «пузырик», который надувается при задержке дыхания — так быть не должно. Потом с помощью прибора врач проверяет пазухи, проникая дальше в глотку, изображение вновь на мониторе. Доктора внимательно наблюдают за происходящим, а у меня от ужаса начинает хрустеть нос.

Столовая выполнена в нежных рыже-персиковых цветах. Роман Анатольевич рассказывает, что гамму для отделения сам подбирал.

— Все думают, что зелёный успокаивает, а на самом деле для хирургического отделения больше подходит оранжевый цвет.

Я замечаю, что чего-то не хватает. Телевизора!

— У нас был курьёзный случай в день открытия Олимпиады. Ко мне подошли пациенты и сказали: «Хорошо у вас в отделении, только скучновато». Я сначала даже растерялся, антенна вроде есть, а телевизор-то отсутствует. В итоге пациенты смотрели открытие на ноутбуке одного из пациентов, худо-бедно поймав сигнал.

— Роман Анатольевич, посещаете ли вы семинары и курсы для повышения квалификации?

— Разумеется, за два последних года у меня порядка 15—20 сертификатов наберётся. Я очень часто выезжаю на конференции, мастер-классы и лекции. Наша специальность носит название оториноларингология, то есть изучает ухо, нос и гортань, но по существу, она охватывает большую часть заболеваний головы и шеи. Очень много смежных вопросов с другими специальностями, которые необходимо постоянно обсуждать совместно со стоматологами, офтальмологами, эндокринологами, онкологами, неврологами, пульмонологами, поэтому я стараюсь охватить и изучить больший спектр заболеваний.

— Что важно в работе врача помимо профессиональных навыков?

— Умение работать в группе, совместное изучение и обсуждение проблем, желание учиться и учить, наличие грамотного наставника, не терять интерес к работе и людям, которым ты помогаешь, умение даже из самой рутинной работы извлекать что-то полезное — одним словом, не терять интерес.

— Расскажете напоследок какую-нибудь байку из вашей практики?

— Ещё когда я в 70-й больнице работал, ко мне пришёл на приём пациент с рентгеновским снимком. Из-за отсутствия в кабинете негатоскопа я приложил снимок к оконному стеклу, не обращая внимания на заслоняющую часть света крышу соседнего здания, восклицаю: «О…муха». Затем, осмотрев необходимые элементы снимка, поворачиваюсь, и замечаю, что лицо пациента позеленело, и он бормочет что-то про мух, клещей и других насекомых. В тот момент я понял, как много для пациента значит небрежно брошенное врачом слово и как важно хорошее оснащение врачебных кабинетов.

Там же весной ко мне пришла пациентка лет 30-ти и начала описывать своё состояние такими словами: носик, ушко, язычок, пазушки, нафтизинчик, а затем спросила: «Доктор, а гайморитика у меня не может быть?»

Юля ДАЛИДОВИЧ

«УЧЁБА ЧЕРЕЗ ВСЮ ЖИЗНЬ»

1Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» на пороге юбилея — коллектив одного из ведущих ведомственных медицинских учреждений вот уже на протяжении 25 лет оказывает специализированную медицинскую помощь сотрудникам правоохранительных органов.

Общая численность столичного гарнизона полиции, членов семей офицеров и ветеранов служб составляет порядка 140 тысяч человек, что сравнимо с численностью населения небольшого города, и ежегодно 11,5—12 тысяч из них проходят лечение в госпитале. Приём пациентов ведётся круглосуточно, коечный фонд составляет 660 коек, общая штатная численность персонала больше 1000 единиц, среди которых 9 заслуженных врачей РФ, 2 заслуженных медработника РФ, 4 доктора медицинских наук и 30 кандидатов медицинских и биологических наук. Из 174 врачей 94 имеют квалификационные категории, а из 331 среднего медицинского работника таковых 115 человек. Специалисты Клинического госпиталя оказывают помощь по многим направлениям. Работают отделения терапевтического и хирургического профиля: 5 терапевтических, кардиологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, 2 неврологических, хирургическое, травматологическое, урологическое, гинекологическое и другие. Знаковым событием прошедшего года стало открытие в декабре нового стационарного отделения на 20 коек — оториноларингологического. За три неполных месяца здесь было проведено 40 операций, а всего лечение прошли более 80 человек.

Также в госпитале имеются лечебно-диагностические некоечные отделения: консультативно-диагностическое, эндоскопическое, ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, гемодиализа и гравитационной хирургии крови, рентгеноударноволнового дистанционного дробления камней. На базе госпиталя создано отделение экстренной медицинской помощи (ОЭМП). Помимо основного корпуса, существует загородный филиал, располагающийся в Ивантеевке и специализирующийся на оказании помощи пациентам гастроэнтерологического и терапевтического профилей.

Госпиталь имеет статус «клинического», так как на его базе размещён ряд научно-клинических кафедр различных медицинских вузов Москвы, в том числе неотложной и общей хирургии, ультразвуковой диагностики, травматологии и ортопедии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО); кафедра лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО
1-го МГМУ имени И.М. Сеченова. Ведётся активное сотрудничество с ФГБУ «Научно-исследовательский институт урологии» Министерства здравоохранения РФ, отделом онкоурологии НИИ онкологии им. П.А. Герцена и кафедрой терапии Московского института усовершенствования врачей (МИУВ). Соответственно, на базе госпиталя трудятся не только врачи, но и учёные, исследователи разных уровней, профессора и доценты.

С июля 2013 года Клинический госпиталь возглавляет полковник внутренней службы, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России Алексей Шепеленко.

В семье Алексея Фёдоровича медиков не было, родители — представители рабочей династии. Шепеленко последовал примеру старшей сестры и поступил в Ворошиловградский государственный медицинский институт (ныне Луганский государственный медицинский университет). Через 4 года перед ним встал выбор: либо доучиться в гражданском вузе, либо переводиться в военно-медицинское учебное заведение. Алексей Шепеленко избрал военную стезю и спустя два года окончил военно-медицинский факультет при Куйбышевском государственном медицинском институте. Алексей Фёдорович признаётся, что ни разу не пожалел о своём решении.

— После окончания военно-медицинского факультета я был направлен на службу в Группу советских войск в Германии на должность начальника медицинской службы части — отдельного батальона связи танковой дивизии, где мне очень пригодились знания и опыт, полученные во время обучения, так как приходилось оказывать помощь фактически по всем направлениям, — рассказывает Алексей Фёдорович. — На плечи военного врача ложились обязанности и хирурга, и терапевта, и педиатра. Я осматривал детей, солдат, рожениц, доводилось и роды принимать. Однажды вёз из своего гарнизона офицерскую жену в армейский госпиталь, она вот-вот должна была родить. До госпиталя уже было рукой подать, мы его через лобовое стекло видели, оставалось только железнодорожные пути преодолеть, но мы не успели. Роды пришлось принимать в машине, благо у меня с собой было всё необходимое. Так мы и стояли посреди дороги, а от госпиталя нас отделял идущий поезд. Мальчика в мою честь назвали. Кстати, в Нью-Йорке это обычная ситуация, любой сотрудник полиции может принять роды и оказать медицинскую помощь, потому что в случае необходимости люди в первую очередь обращаются к человеку в форме. Я преподаю в Московском университете МВД и, конечно, принятию родов мы не уделяем столько внимания, но курсанты в случае необходимости могут оказать первую помощь.

После службы в Германии Алексей Шепеленко поступил в клиническую ординатуру по терапии Саратовского военно-медицинского института. Здесь в течение 15 лет он проходил службу в разных должностях: от клинического ординатора и начальника гарнизонной поликлиники до первого заместителя начальника института. После защиты докторской был приглашён в Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко на должность ведущего терапевта. Через 7 лет перешёл в МВД, где сначала трудился в Центральном аппарате Управления медико-социальной защиты. Далее перешёл в Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве». В общей сложности здесь он работает 5 лет, из них 4 года был заместителем начальника госпиталя по медицинской части.

Девиз Алексея Фёдоровича — «Учёба через всю жизнь».

— Врач должен постоянно обновлять свои знания, информация в сфере медицины за 5 лет меняется на 40%, то есть почти наполовину, и если мы не будем обучаться, то безнадёжно устареем. Так что главнейшие принципы нашего госпиталя — самосовершенствование, повышение квалификации. Результаты говорят сами за себя: увеличилось не только число проводимых операций, но и их сложность — 30% всех операций имеют 4—5 категорию сложности. В среднем сроки пребывания пациентов в палатах — 13 дней, отмечаются хорошие показатели по выздоровлению и улучшению самочувствия. Ещё один принцип, которым мы руководствуемся, — работать сообща. Один в поле не воин, совместный труд многих специалистов: диагностов, хирургов, терапевтов, обслуживающего персонала — залог успешной качественной работы.

Юля ДАЛИДОВИЧ

Самое опасное заболевание кожи

 

Меланома — злокачественная опухоль кожи и слизистых оболочек, радужной оболочки глаз, исходящая из пигментных клеток (меланоцитов и меланобластов).

Меланому считают наиболее агрессивной кожной опухолью. Меланоциты расположены в глубоких слоях кожи, их функция — накопление пигмента меланина, который обусловливает цвет кожи и волос. Меланоциты в отличие от других клеток кожи имеют нервное происхождение (производные нервного гребешка).

На сегодняшний день меланому уже нельзя назвать «королевой злокачественных опухолей», как это было раньше. При ранней диагностике излечение происходит у большинства пациентов. Ранняя диагностика облегчается наружной локализацией меланомы и во многом зависит от «онкологической настороженности» пациента и врачей.

Методики экологической медицины главным образом относятся к иммунотерапии опухолей и являются высокоэффективными. При меланоме это наиболее перспективное направление лечения. Методики эффективны для снижения вероятности меланомы при наличии факторов риска, для реабилитации и профилактики рецидивов и метастазов после других методов лечения. При существующей меланоме иммунотерапия на сегодняшний день используется, в основном, как паллиативная методика.

Различают 4 основных варианта меланомы:

— поверхностно-распространяющаяся — наиболее частый вариант. Обычно плоская, цвет и форма могут быть различными (следует отметить, что бывает беслигментная меланома — «телесного» цвета). Этот вариант характерен для лиц европеоидной расы;

— узловая (нодулярная) меланома, имеет вид возвышающегося над кожей узелка, чаще красновато-голубая;

— лентиго-меланома — чаще наблюдается в пожилом возрасте, типичные локализации — лицо и открытые участки кожи (шея, кисти рук), то есть участки, подверженные воздействию солнца. Нередко, большая по площади, плоская, неправильной формы, различных оттенков коричневого цвета;

— лентигинозная акро-меланома — наиболее редкая, поражает пальцы рук и ног, может быть подногтевой, более характерна для африканцев.

Меланомы отличаются быстрым ростом и агрессивным течением. Частота меланом меньше, по сравнению с другими кожными опухолями, однако заболеваемость меланомой постепенно увеличивается. Меланома лидирует среди причин смерти от кожных заболеваний. Наиболее высока заболеваемость в Австралии (население представлено европейцами, генетически не приспособленными к солнечному климату).

Меланома может возникать как на фоне неизменённой кожи, так и на фоне существующих невусов (родимых пятен). По-видимому, основной фактор риска меланомы — воздействие солнечного излучения, особенно в детском возрасте. Лица со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми и зелёными глазами более склонны к развитию меланомы.

Факторы риска возникновения меланомы:

— случаи меланомы в семье;

— светлая кожа, светлые и рыжие волосы;

— предопухолевые заболевания кожи;

— множественные солнечные ожоги в прошлом (особенно в возрасте до 20 лет);

— выраженные веснушки (особенно в верхней части спины);

— работа на открытом солнце в течение более 3-х лет в подростковом возрасте;

— любое другое длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Симптомы

В общем, к признакам можно отнести появление, быстрый рост, неприятные ощущения каких-либо пигментных и узелковых образований на коже, любые изменения существующих невусов (пигментных пятен). Для распознавания меланомы может помочь система ABCD:

— asymmetry (асимметрия) — неправильная форма, изменения формы;

— borders (края) — неровность, неотчётливость контуров образования;

— color (цвет) — любые изменения цвета;

— diameter (диаметр) — изменения размеров, обычно в сторону увеличения образования более 6 мм в диаметре.

Как и при любых других опухолях, при меланоме залогом успешного лечения является как можно более ранняя диагностика. Существует рекомендация ежемесячного самообследования кожи и ежегодного дерматологического осмотра.

Диагностика

Врачебный осмотр. К врачу следует обратиться при любых изменениях существующих пигментных пятен или при появлении новых.

Радиоизотопные методы исследования.

При узловых формах (возвышающихся над кожей) допустима горизонтальная пункция.

Лечение меланомы

Основным методом лечения меланомы остается хирургический. Операция заключается в широком иссечении кожного образования и удалении регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. При образовании большого кожного дефекта требуется одномоментная кожная пластика. Только хирургическое лечение применяется при самых небольших и поверхностных меланомах. В других случаях операция дополняется облучением и/или химиотерапией. Большие перспективы связывают с разработкой методов иммунотерапии меланомы. Наиболее трудно поддаётся лечению меланома с метастазами во внутренних органах.

Прогноз

Успех лечения зависит от множества факторов, включающих общее состояние здоровья, стадии процесса (наибольшее значение имеет глубина проникновения меланомы), наличия метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Осложнения

Условно можно выделить следующие осложнения:

— метастазирование в другие органы и ткани;

— глубокое проникновение за пределы кожи;

— побочные эффекты лечения.

Профилактика

Наиболее значимой профилактической мерой является избегание чрезмерного солнечного (ультрафиолетового) излучения, включая чрезмерное увлечение солярием.

Элеонора ТРЕЗНЮК,

начальник дерматовенерологического отделения поликлиники № 1

ФКУЗ «МСЧ МВД России

по г. Москве»

БИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА


Кишечник — орган пищеварения и выделения. Анатомически он подразделяется на тонкую и толстую кишку. Размеры тонкой кишки при патологоанатомическом исследовании превышают длину тела в 4—5 раз и достигают 5—7 метров. Однако вследствие мышечного тонуса у живого человека длина тонкой кишки не более 2,6 метров. Длина толстой кишки составляет 1,75—2 метра. Петли кишечника компактно «уложены» в брюшной полости, образуя множество изгибов. Кроме того, на протяжении кишечника есть физиологические сужения просвета, обусловленные наличием сфинктеров — мышечных клапанов, которые регулируют переход содержимого из одного отдела в другой. Кишечник имеет сложную систему кровоснабжения и иннервации. Очень сложна регуляция сократительной активности гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: на неё оказывают влияние рефлексы головного мозга, рефлексы, обусловленные растяжением органа и воздействием пищи, воздействие биологически активных химических веществ — нейромедиаторов.

К сожалению, иногда такая сложная система регуляции работы толстой кишки даёт сбои. Человека начинают беспокоить боли в животе различной интенсивности или ощущение дискомфорта, которые могут уменьшаться после опорожнения кишечника. Они сочетаются с изменением частоты стула или изменением формы кала. Могут быть внекишечные симптомы — боли в грудной клетке, головные боли, депрессии, расстройства сна и др. Проводимые многочисленные исследования не обнаруживают никаких изменений.

Поскольку нет доказательств, что указанные симптомы объясняются воспалительными заболеваниями или анатомическими особенностями, или опухолевыми процессами, то диагностируется функциональное расстройство, одним из которых является синдром раздражённого кишечника. Помимо него функциональными заболеваниями кишечника являются функциональное вздутие живота, функциональный запор, функциональная диарея, неспецифические функциональные заболевания кишечника.

Синдром раздражённого кишечника встречается независимо от возраста у 20% населения, у женщин в 2 раза чаще. Он наиболее распространён у жителей крупных городов и мегаполисов.

Несмотря на то, что заболевание изучается с конца XIX века, его истинная природа до сих пор не ясна. По современным представлениям синдром раздражённого кишечника — это биопсихосоциальное расстройство, которое развивается из-за взаимодействия следующих патологических механизмов: психосоциального воздействия, нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Большую роль в развитии синдрома раздражённого кишечника играют перенесённые кишечные инфекции.

Существуют так называемые симптомы тревоги, которые исключают диагноз синдрома раздражённого кишечника и требуют углублённого обследования. К ним относятся: немотивированное похудение, начало заболевания в пожилом возрасте, сохранение симптомов в ночные часы, постоянные интенсивные боли в животе как единственный симптом, прогрессирование выраженности симптомов, рак толстой кишки у родственников, лихорадка, кровь в кале, безболезненные поносы, изменение лабораторных показателей.

Установление диагноза синдрома раздражённого кишечника — трудная задача, поскольку это диагноз исключения других заболеваний. Прежде, чем диагностировать синдром раздражённого кишечника, необходимо исключить неспецифические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), инфекционные и паразитарные колиты, рак тонкой и толстой кишки, пищевую непереносимость и ряд других заболеваний. В обязательном порядке проводят общеклинические исследования: анализы крови и мочи, анализ кала, бактериологическое исследование кала, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Решающее значение имеют инструментальные исследования кишечника: ректороманоскопия (осмотр слизистой оболочки прямой кишки), ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой), колоноскопия (осмотр слизистой всей толстой кишки).

Лечение зависит от клинических проявлений. Желательно изменить образ жизни, соблюдать рациональный режим труда и отдыха, нормализовать сон. Основой лечения является психотерапия. При выраженной депрессии или вегетативных расстройствах проводится соответствующее лечение. Рекомендуют рациональное дробное питание. В зависимости от характера изменений стула применяют слабительные или антидиарейные средства, назначают препараты, снимающие спазмы и уменьшающие газообразование в кишечнике, проводят лечение дисбактериоза.

Прогноз оценивается как благоприятный, однако качество жизни снижено. Синдром раздраженного кишечника — заболевание хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не дающее осложнений, не повышающее риск развития рака и воспалительных заболеваний кишечника.

В целях профилактики необходимо нормализовать образ жизни, избегать эмоционального переутомления, при необходимости консультироваться с психотерапевтом, соблюдать режим питания, включить в распорядок дня физические упражнения, бесконтрольно не принимать лекарственные препараты.

 

Н.В. Любимова, врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории поликлиники №1 ФКУЗ «МСЧ

МВД России по г. Москве»

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

 

Синонимы пищевой токсикоинфекции — бактериотоксикоз пищевой и отравление пищевое бактериальное. Однако причиной этого заболевания являются не сами бактерии, а их токсины.

 

Некоторые бактерии способны жить вне организма человека. Иногда питательной средой для них становятся продукты — яйца, студни, мясные и рыбные продукты, молоко, соки, кисели, квас, лимонад, пиво и др. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, которые могут длительно сохраняться в продуктах; некоторые токсины устойчивы к тепловой обработке и даже кипячение в течение нескольких минут их не разрушает.

При употреблении в пищу инфицированного продукта развивается пищевая токсикоинфекция. Как правило, болезнь развивается в виде вспышки, когда за короткий промежуток времени заболевает большое число людей — практически все, употреблявшие инфицированный продукт.

Заболеваемость пищевой токсикоинфекцией регистрируется на протяжении всего года, но в тёплое время чаще, так как в этот период сложнее осуществить должное хранение приготовленных продуктов.

Инкубационный период (время от заражения до начала проявления заболевания) может быть от 30 минут до 24 часов. Чаще составляет 2—6 часов. Заболевание начинается остро. Появляется тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая, изнуряющая, мучительная). Одновременно с рвотой начинается понос. Стул водянистый от 1 до 10—15 раз в сутки, не содержит слизи и крови. Могут быть схваткообразные боли в животе, озноб, головная боль, слабость, повышение температуры до 38—39°С. При выраженной потере жидкости и солей могут быть судороги, снижение артериального давления, уменьшение суточного количества мочи и др. При появлении судорог необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». При многократном поносе и рвоте происходит потеря жидкости и солей, развивается обезвоживание, что является самым опасным последствием.

Прогноз пищевой токсикоинфекции обычно благоприятный. В течение, как правило, 12—24 часов снижается до нормы температура, остальные симптомы исчезают к концу первых—третьих суток.

Лечение при установленном диагнозе симптоматическое. Назначения антибиотиков при неосложнённом течении не требуется, так как заболевание вызвано не самой бактерией, а её токсином.

Проводится восполнение потерянной жидкости и солей. Самый простой регидратирующий раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока добавить половину чайной ложки поваренной соли и 1 чайную ложку соды, после чего кипячёной водой довести общий объём раствора до 1 литра. При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы («Глюкосолан» («Оралит»), «Цитроглюкосолан», «Регидрон», «Гастролит» и др.). Общий объём принимаемой жидкости взрослыми больными должен составлять не менее 2—3 литров в сутки. При тошноте и рвоте нужно стараться пить по столовой ложке в 2—3 минуты. Если из-за рвоты нет возможности пить жидкость, нужно вызвать врача.

При поносе назначают адсорбенты («Энтеросгель» — 1 ст. ложка 3 раза в день, «Смекта» («Неосмектин») — 1 пакетик 3—4 раза в день, «Полифепан» — 1 ст. ложка 3 раза в день, «Полисорб» 6—12 граммов в сутки в 3—4 приёма и др.).

 

Диета

 

Рекомендуемые продукты:

— пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные; супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки; а также мелко протёртого варёного мяса, яичных хлопьев; нежирное мягкое мясо, птица или рыба в варёном виде, рубленные;

— паровые котлеты, тефтели, фрикадельки, суфле из отварного мяса;

— нежирный свежеприготовленный творог;

— яйца не более 2-х в день всмятку или в виде парового омлета; протёртые каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая; овощи только в виде отваров при добавлении в суп.

Питание шестиразовое, небольшими порциями.

Продукты, которые следует исключить:

— сдобную выпечку, хлебобулочные изделия; супы с овощами, на крепком жирном бульоне; жирное мясо, мясо куском, колбасы; жирную, солёную рыбу, консервы; цельное молоко и другие молочные продукты; яйца, сваренные вкрутую, яичница;

— пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия; бобовые;

— овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мёд и другие сладости; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

Профилактика — соблюдение правил личной гигиены: нельзя забывать о золотом правиле — мыть руки перед едой. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты с истёкшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты.

При поездках в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой для питья, умывания и чистки зубов следует использовать бутилированную воду. Безопаснее питаться в ресторанах и столовых и не покупать продовольственные товары у случайных уличных продавцов.

Овощи и фрукты необходимо не только тщательно мыть, но и перед употреблением в пищу очищать от кожуры.

 

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог
высшей квалификационной категории поликлиники №1 МСЧ
МВД России по г. Москве