Сегодня туберкулёз является одной из самых распространённых инфекций в мире. Несмотря на то, что туберкулёз излечим, он продолжает ежедневно уносить жизни людей: каждую минуту на Земле от него умирают три человека.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время одна треть мирового населения инфицирована бациллами туберкулёза. Не у каждого инфицированного разовьётся туберкулёз — здоровая иммунная система в большинстве случаев защищает человека. Однако неправильный образ жизни, стрессы, снижение иммунитета, другие имеющиеся заболевания намного увеличивают шансы развития туберкулёза. Вот почему каждому необходимо знать, как защитить своё здоровье, как распознать первые признаки болезни и как вести себя, заболев, чтобы восстановить своё здоровье и защитить окружающих.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний. Характеризуются преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается диарея, рвота, боли в животе и повышение температуры.

К группе кишечных инфекций относятся такие заболевания, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, пищевые отравления инфекционной природы и даже холера.

 Общим для всех этих заболеваний является то, что заражение происходит через рот, чаще с пищей или водой. Каждое из этих заболеваний вызывается своим возбудителем, но все эти микробы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Например, возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в молоке более 70 дней, в комнатной пыли — до 80 дней. Дизентерийные микробы живут и размножаются в сыром молоке около 10 дней. Особенно благоприятная среда для всех них – мясной фарш, студень, молочные продукты, салаты, винегреты, а также вода. Дизентерийная палочка выживает в колодезной воде 27, а в речной воде – до 35 дней, по нескольку месяцев сохраняются в воде брюшнотифозные, паратифозные и холерные микробы. Они выживают при низкой и высокой температуре, а при кипячении погибают лишь через несколько минут.

Основным источником кишечной инфекции является больной человек. Опасным может быть не только тот, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и легко больной человек, который не считает необходимым обращаться за медицинской помощью. Именно среди легко больных людей особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Носители кишечных инфекций не считают себя способными заражать окружающих, широко и свободно общаются с другими людьми и не соблюдают мер предосторожности.

Заражение происходит контактно-бытовым или пищевым путем. При всех кишечных инфекциях наиболее заразны выделения больного. Возбудитель попадает в организм через рот.

Возникает законное недоумение: как же возбудители попадают из испражнений и рвотных масс больного в рот здорового человека? В большинстве случаев в этом повинны наши собственные руки. Сначала микробы попадают на них — достаточно для этого взяться за ручку двери или спускового устройства туалета, прикоснуться к предметам, которыми пользовался больной, и забыть о необходимости вымыть руки. Возможно загрязнение микробами пищевых продуктов. Мы уже говорили, что в фарше, мясе, холодных закусках, молоке, молочных продуктах и салатах условия для жизни и размножения кишечных микробов самые благоприятные. При этом заражённые продукты кажутся вполне свежими, пригодными к употреблению.

Вот почему всем, кто готовит пищу, надо строго соблюдать правила личной гигиены и правила приготовления пищи. В каждом доме надо иметь отдельные ножи и доски для разделки сырого и варёного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним ножом, в уже готовые блюда могут быть внесены опасные микробы. Уже через 2—3 часа при комнатной температуре они размножатся и достигнут такого количества, которое способно вызвать заболевание.

Ещё один мощный путь передачи заразного начала — загрязнённая вода. В жаркие месяцы большую осторожность должны проявлять туристы и те, кто выезжает отдыхать за город, им всегда следует брать с собой запас кипячёной воды, чтобы не приходилось пользоваться непроверенным источником. Заразиться можно во время купания в пруду, реке, озере, так как нередко при этом люди, особенно дети, заглатывают воду.

Самый надёжный путь предупредить распространение кишечных заболеваний — изолировать источник инфекции. Вот почему обращение в лечебное учреждение при любом расстройстве желудочно-кишечного тракта приобретает исключительное значение. Врач при необходимости изолирует больного, назначит лечение и проведение дезинфекции.

Больные с острыми кишечными инфекциями жалуются на тошноту, рвоту, диарею, дискомфорт в области живота, в ряде случае — на высокую температуру.

Увы, многие легко больные к врачу не спешат, вместо этого занимаются самолечением, бесконтрольно принимают антибиотики. И частенько «загоняют» недуг в хроническую форму, становятся опасными распространителями заразного начала. Неумелое применение антибиотиков, кроме того, ведёт к нарушению равновесия микрофлоры кишечника, появлению дисбактериоза, в результате чего нарушается нормальная деятельность желудочно-кишечного тракта.

Помните, что кишечные инфекции легче предупредить, чем лечить их последствия.

Для предотвращения заболевания необходимо знать и соблюдать элементарные правила:

• не покупать продукты в местах, не предназначенных для торговли (на автотрассах, во дворах жилых кварталов и т.п.), у лиц, не имеющих личных медицинских книжек с отметкой о прохождении обязательного медицинского осмотра, торгующих не сертифицированной продукцией;

• обращать внимание при покупке скоропортящейся продукции на сроки их реализации;

• не приобретать подгнившие ягоды и фрукты в целях экономии, так как жизнеспособные бактерии находятся не только на поверхности, но и  внутри продукта;

• не покупать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде, так как микробы с поверхности легко проникают внутрь и размножаются в сочной мякоти;

• тщательно промывать овощи и фрукты под струёй проточной питьевой воды (в том числе и бананы) перед употреблением в пищу;

• исключить длительное хранение готовых блюд, не подвергающихся перед употреблением термической обработке (заливные, студни, салаты, винегреты);

• строго соблюдать раздельную переработку сырых и варёных продуктов в домашних условиях (использовать отдельные разделочные доски и ножи);

• продукты для детей младшего  возраста покупать ежедневно свежие и готовить пищу только на один приём;

• обязательно подвергать термической обработке творог и молоко, приобретённые на рынке;

• не употреблять воду из «случайных» источников (например, из родников, колодцев и т.д.);

• использовать для питья только кипячёную или бутилированную воду;

• соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после посещения общественных мест, автотранспорта, перед едой).

Соблюдая эти правила, можно безопасно и с удовольствием пользоваться дарами лета!

Берегите своё здоровье!

Д.Р. МУСИНА,
врач-эпидемиолог

В рамках подготовки к 25-летнему юбилею в Клиническом госпитале ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» было открыто новое отделение — оториноларингологическое. Его возглавил кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, потомственный оториноларинголог Роман Анатольевич Корниенко. Это человек, по-настоящему увлечён своей работой, как он признаётся, бывает, и во время отпуска не расстаётся со специальной литературой.

—Роман Анатольевич, расскажите, пожалуйста, о вашем отделении.

— Основным направлением нашей работы является является оказание плановой специализированной помощи пациентам с заболеваниями уха, горла, носа и голоса. Пока мы оснащены ещё не до конца, но у нас работают опытные, высококвалифицированные специалисты и имеющуюся аппаратуру используем в полной мере. Мы работаем как плановое отделение,  но если человек обращается в поликлинику и нуждается в срочной госпитализации, мы готовы оказать ему неотложную профессиональную помощь.

Работа сотрудников полиции связана с шумами, и несмотря на то, что во время стрельбы они используют наушники, этого бывает недостаточно, и возможно развитие травмы слухового нерва — акустической травмы. Кроме того, многим сотрудникам приходится весь день проводить на улице, и они могут сталкиваться с различными группами людей, что является причиной распространения инфекций дыхательных путей, а искривленная перегородка носа или полиповидные образования полости носа и околоносовых пазух, затрудняющие дыхание, активно способствуют этому. Человек начинает дышать ртом, в организм поступает воздух, неподготовленный для лёгких, как следствие — проблемы с горлом, языком, лёгкими и даже пищеварением. Также часты искривления перегородки носа. Мелкие подломы хряща, образовавшиеся в результате «велосипедной» или «асфальтовой» болезни, через годы формируют достаточно выраженное искривление. Так что важность наличия оториноларингологического отделения сложно переоценить, и нам, кстати, уже удалось уменьшить очередь на госпитализацию в ЛОР-отделение Главного клинического госпиталя МВД, часть пациентов теперь направляют к нам. 

— В обычной городской поликлинике посещение кабинета лора занимало у меня не больше 5—7 минут. Неужели за это время врач способен выявить какое-либо нарушение?

— Рекомендованный Министерством здравоохранения РФ осмотр лора должен занимать 30 минут, но тут я всё же встану на сторону защиты оториноларингологов. Хороший специалист уже на этапе знакомства и определения жалоб пациента может выявить заболевание, даже не приступая к скрининговому осмотру. Если жалоб нет, и он не обнаруживает никаких явных нарушений, к примеру, лёгкую охриплость или снижение слуха, о которых пациент может и не догадываться, то время приёма может быть сокращено до необходимого минимума.

— Врачи до сих пор проверяют слух при помощи шёпота?

— Это очень старый метод, называется «исследование слуха шепотной и разговорной речью», его до сих пор используют. Аудиметрия — относительно современная метода, позволяющая получить более точный результат. Специальный прибор аудиометр генерирует звуки различной силы и высоты и даёт возможность определить уровень воспринимаемого ухом звука. К сожалению, у нас пока нет специалиста сурдолога или аудиолога, способного проводить исследования слуха и корректировку, назначенную лечащим врачом. Профилактика нарушений слуха и регулярные проверки крайне необходимы, особенно для сотрудников полиции.

— Меня в детстве пугали удалением гланд. Так ли важна эта процедура?

— Мы сейчас очень тесно сотрудничаем с заведующими ЛОР-отделений наших ведомственных поликлиник и обсуждать актуальные вопросы нашей специальности, в том числе и касающихся удаления миндалин. Отношение к удалению небных миндалин, гланд, как Вы их называете, сейчас ревностное, ведь это необходимый «орган» иммунитета, и его удаление не всегда даёт ожидаемый эффект, поэтому необходимо грамотно подходить к определению показаний к такого рода операциям.

— Вернёмся к работе госпиталя. Скажите, сколько дней после операции пациент находится в палате?

— Стационарный период реабилитации обычно занимает порядка от 4 до 7 дней, если операция несложная, выписываем через двое-трое суток, но иногда напротив — настаиваем на продолжении госпитализации, опасаясь появления осложнений. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. Я вообще всегда считал, что в профессии врача в равной степени важны теоретические знания, большой практический опыт и человеческие качества.

С Романом Анатольевичем у нас был запланирован осмотр отделения. Проходим по палатам, заглядываем в операционную и смотровой кабинет, где при помощи эндоскопа врач осматривает пациента.

На экране барабанная перепонка, Роман Анатольевич указывает мне на «пузырик», который надувается при задержке дыхания — так быть не должно. Потом с помощью прибора врач проверяет пазухи, проникая дальше в глотку, изображение вновь на мониторе. Доктора внимательно наблюдают за происходящим, а у меня от ужаса начинает хрустеть нос.

Столовая выполнена в нежных рыже-персиковых цветах. Роман Анатольевич рассказывает, что гамму для отделения сам подбирал.

— Все думают, что зелёный успокаивает, а на самом деле для хирургического отделения больше подходит оранжевый цвет.

Я замечаю, что чего-то не хватает. Телевизора!

— У нас был курьёзный случай в день открытия Олимпиады. Ко мне подошли пациенты и сказали: «Хорошо у вас в отделении, только скучновато». Я сначала даже растерялся, антенна вроде есть, а телевизор-то отсутствует. В итоге пациенты смотрели открытие на ноутбуке одного из пациентов, худо-бедно поймав сигнал.

— Роман Анатольевич, посещаете ли вы семинары и курсы для повышения квалификации?

— Разумеется, за два последних года у меня порядка 15—20 сертификатов наберётся. Я очень часто выезжаю на конференции, мастер-классы и лекции. Наша специальность носит название оториноларингология, то есть изучает ухо, нос и гортань, но по существу, она охватывает большую часть заболеваний головы и шеи. Очень много смежных вопросов с другими специальностями, которые необходимо постоянно обсуждать совместно со стоматологами, офтальмологами, эндокринологами, онкологами, неврологами, пульмонологами, поэтому я стараюсь охватить и изучить больший спектр заболеваний.

— Что важно в работе врача помимо профессиональных навыков?

— Умение работать в группе, совместное изучение и обсуждение проблем, желание учиться и учить, наличие грамотного наставника, не терять интерес к работе и людям, которым ты помогаешь, умение даже из самой рутинной работы извлекать что-то полезное — одним словом, не терять интерес.

— Расскажете напоследок какую-нибудь байку из вашей практики?

— Ещё когда я в 70-й больнице работал, ко мне пришёл на приём пациент с рентгеновским снимком. Из-за отсутствия в кабинете негатоскопа я приложил снимок к оконному стеклу, не обращая внимания на заслоняющую часть света крышу соседнего здания, восклицаю: «О…муха». Затем, осмотрев необходимые элементы снимка, поворачиваюсь, и замечаю, что лицо пациента позеленело, и он бормочет что-то про мух, клещей и других насекомых. В тот момент я понял, как много для пациента значит небрежно брошенное врачом слово и как важно хорошее оснащение врачебных кабинетов.

Там же весной ко мне пришла пациентка лет 30-ти и начала описывать своё состояние такими словами: носик, ушко, язычок, пазушки, нафтизинчик, а затем спросила: «Доктор, а гайморитика у меня не может быть?»

Юля ДАЛИДОВИЧ

Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» на пороге юбилея — коллектив одного из ведущих ведомственных медицинских учреждений вот уже на протяжении 25 лет оказывает специализированную медицинскую помощь сотрудникам правоохранительных органов.

Общая численность столичного гарнизона полиции, членов семей офицеров и ветеранов служб составляет порядка 140 тысяч человек, что сравнимо с численностью населения небольшого города, и ежегодно 11,5—12 тысяч из них проходят лечение в госпитале. Приём пациентов ведётся круглосуточно, коечный фонд составляет 660 коек, общая штатная численность персонала больше 1000 единиц, среди которых 9 заслуженных врачей РФ, 2 заслуженных медработника РФ, 4 доктора медицинских наук и 30 кандидатов медицинских и биологических наук. Из 174 врачей 94 имеют квалификационные категории, а из 331 среднего медицинского работника таковых 115 человек. Специалисты Клинического госпиталя оказывают помощь по многим направлениям. Работают отделения терапевтического и хирургического профиля: 5 терапевтических, кардиологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, 2 неврологических, хирургическое, травматологическое, урологическое, гинекологическое и другие. Знаковым событием прошедшего года стало открытие в декабре нового стационарного отделения на 20 коек — оториноларингологического. За три неполных месяца здесь было проведено 40 операций, а всего лечение прошли более 80 человек.

Также в госпитале имеются лечебно-диагностические некоечные отделения: консультативно-диагностическое, эндоскопическое, ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, гемодиализа и гравитационной хирургии крови, рентгеноударноволнового дистанционного дробления камней. На базе госпиталя создано отделение экстренной медицинской помощи (ОЭМП). Помимо основного корпуса, существует загородный филиал, располагающийся в Ивантеевке и специализирующийся на оказании помощи пациентам гастроэнтерологического и терапевтического профилей.

Госпиталь имеет статус «клинического», так как на его базе размещён ряд научно-клинических кафедр различных медицинских вузов Москвы, в том числе неотложной и общей хирургии, ультразвуковой диагностики, травматологии и ортопедии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО); кафедра лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО
1-го МГМУ имени И.М. Сеченова. Ведётся активное сотрудничество с ФГБУ «Научно-исследовательский институт урологии» Министерства здравоохранения РФ, отделом онкоурологии НИИ онкологии им. П.А. Герцена и кафедрой терапии Московского института усовершенствования врачей (МИУВ). Соответственно, на базе госпиталя трудятся не только врачи, но и учёные, исследователи разных уровней, профессора и доценты.

С июля 2013 года Клинический госпиталь возглавляет полковник внутренней службы, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России Алексей Шепеленко.

В семье Алексея Фёдоровича медиков не было, родители — представители рабочей династии. Шепеленко последовал примеру старшей сестры и поступил в Ворошиловградский государственный медицинский институт (ныне Луганский государственный медицинский университет). Через 4 года перед ним встал выбор: либо доучиться в гражданском вузе, либо переводиться в военно-медицинское учебное заведение. Алексей Шепеленко избрал военную стезю и спустя два года окончил военно-медицинский факультет при Куйбышевском государственном медицинском институте. Алексей Фёдорович признаётся, что ни разу не пожалел о своём решении.

— После окончания военно-медицинского факультета я был направлен на службу в Группу советских войск в Германии на должность начальника медицинской службы части — отдельного батальона связи танковой дивизии, где мне очень пригодились знания и опыт, полученные во время обучения, так как приходилось оказывать помощь фактически по всем направлениям, — рассказывает Алексей Фёдорович. — На плечи военного врача ложились обязанности и хирурга, и терапевта, и педиатра. Я осматривал детей, солдат, рожениц, доводилось и роды принимать. Однажды вёз из своего гарнизона офицерскую жену в армейский госпиталь, она вот-вот должна была родить. До госпиталя уже было рукой подать, мы его через лобовое стекло видели, оставалось только железнодорожные пути преодолеть, но мы не успели. Роды пришлось принимать в машине, благо у меня с собой было всё необходимое. Так мы и стояли посреди дороги, а от госпиталя нас отделял идущий поезд. Мальчика в мою честь назвали. Кстати, в Нью-Йорке это обычная ситуация, любой сотрудник полиции может принять роды и оказать медицинскую помощь, потому что в случае необходимости люди в первую очередь обращаются к человеку в форме. Я преподаю в Московском университете МВД и, конечно, принятию родов мы не уделяем столько внимания, но курсанты в случае необходимости могут оказать первую помощь.

После службы в Германии Алексей Шепеленко поступил в клиническую ординатуру по терапии Саратовского военно-медицинского института. Здесь в течение 15 лет он проходил службу в разных должностях: от клинического ординатора и начальника гарнизонной поликлиники до первого заместителя начальника института. После защиты докторской был приглашён в Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко на должность ведущего терапевта. Через 7 лет перешёл в МВД, где сначала трудился в Центральном аппарате Управления медико-социальной защиты. Далее перешёл в Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве». В общей сложности здесь он работает 5 лет, из них 4 года был заместителем начальника госпиталя по медицинской части.

Девиз Алексея Фёдоровича — «Учёба через всю жизнь».

— Врач должен постоянно обновлять свои знания, информация в сфере медицины за 5 лет меняется на 40%, то есть почти наполовину, и если мы не будем обучаться, то безнадёжно устареем. Так что главнейшие принципы нашего госпиталя — самосовершенствование, повышение квалификации. Результаты говорят сами за себя: увеличилось не только число проводимых операций, но и их сложность — 30% всех операций имеют 4—5 категорию сложности. В среднем сроки пребывания пациентов в палатах — 13 дней, отмечаются хорошие показатели по выздоровлению и улучшению самочувствия. Ещё один принцип, которым мы руководствуемся, — работать сообща. Один в поле не воин, совместный труд многих специалистов: диагностов, хирургов, терапевтов, обслуживающего персонала — залог успешной качественной работы.

Юля ДАЛИДОВИЧ

 

Меланома — злокачественная опухоль кожи и слизистых оболочек, радужной оболочки глаз, исходящая из пигментных клеток (меланоцитов и меланобластов).

Меланому считают наиболее агрессивной кожной опухолью. Меланоциты расположены в глубоких слоях кожи, их функция — накопление пигмента меланина, который обусловливает цвет кожи и волос. Меланоциты в отличие от других клеток кожи имеют нервное происхождение (производные нервного гребешка).

На сегодняшний день меланому уже нельзя назвать «королевой злокачественных опухолей», как это было раньше. При ранней диагностике излечение происходит у большинства пациентов. Ранняя диагностика облегчается наружной локализацией меланомы и во многом зависит от «онкологической настороженности» пациента и врачей.

Методики экологической медицины главным образом относятся к иммунотерапии опухолей и являются высокоэффективными. При меланоме это наиболее перспективное направление лечения. Методики эффективны для снижения вероятности меланомы при наличии факторов риска, для реабилитации и профилактики рецидивов и метастазов после других методов лечения. При существующей меланоме иммунотерапия на сегодняшний день используется, в основном, как паллиативная методика.

Различают 4 основных варианта меланомы:

— поверхностно-распространяющаяся — наиболее частый вариант. Обычно плоская, цвет и форма могут быть различными (следует отметить, что бывает беслигментная меланома — «телесного» цвета). Этот вариант характерен для лиц европеоидной расы;

— узловая (нодулярная) меланома, имеет вид возвышающегося над кожей узелка, чаще красновато-голубая;

— лентиго-меланома — чаще наблюдается в пожилом возрасте, типичные локализации — лицо и открытые участки кожи (шея, кисти рук), то есть участки, подверженные воздействию солнца. Нередко, большая по площади, плоская, неправильной формы, различных оттенков коричневого цвета;

— лентигинозная акро-меланома — наиболее редкая, поражает пальцы рук и ног, может быть подногтевой, более характерна для африканцев.

Меланомы отличаются быстрым ростом и агрессивным течением. Частота меланом меньше, по сравнению с другими кожными опухолями, однако заболеваемость меланомой постепенно увеличивается. Меланома лидирует среди причин смерти от кожных заболеваний. Наиболее высока заболеваемость в Австралии (население представлено европейцами, генетически не приспособленными к солнечному климату).

Меланома может возникать как на фоне неизменённой кожи, так и на фоне существующих невусов (родимых пятен). По-видимому, основной фактор риска меланомы — воздействие солнечного излучения, особенно в детском возрасте. Лица со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми и зелёными глазами более склонны к развитию меланомы.

Факторы риска возникновения меланомы:

— случаи меланомы в семье;

— светлая кожа, светлые и рыжие волосы;

— предопухолевые заболевания кожи;

— множественные солнечные ожоги в прошлом (особенно в возрасте до 20 лет);

— выраженные веснушки (особенно в верхней части спины);

— работа на открытом солнце в течение более 3-х лет в подростковом возрасте;

— любое другое длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Симптомы

В общем, к признакам можно отнести появление, быстрый рост, неприятные ощущения каких-либо пигментных и узелковых образований на коже, любые изменения существующих невусов (пигментных пятен). Для распознавания меланомы может помочь система ABCD:

— asymmetry (асимметрия) — неправильная форма, изменения формы;

— borders (края) — неровность, неотчётливость контуров образования;

— color (цвет) — любые изменения цвета;

— diameter (диаметр) — изменения размеров, обычно в сторону увеличения образования более 6 мм в диаметре.

Как и при любых других опухолях, при меланоме залогом успешного лечения является как можно более ранняя диагностика. Существует рекомендация ежемесячного самообследования кожи и ежегодного дерматологического осмотра.

Диагностика

Врачебный осмотр. К врачу следует обратиться при любых изменениях существующих пигментных пятен или при появлении новых.

Радиоизотопные методы исследования.

При узловых формах (возвышающихся над кожей) допустима горизонтальная пункция.

Лечение меланомы

Основным методом лечения меланомы остается хирургический. Операция заключается в широком иссечении кожного образования и удалении регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. При образовании большого кожного дефекта требуется одномоментная кожная пластика. Только хирургическое лечение применяется при самых небольших и поверхностных меланомах. В других случаях операция дополняется облучением и/или химиотерапией. Большие перспективы связывают с разработкой методов иммунотерапии меланомы. Наиболее трудно поддаётся лечению меланома с метастазами во внутренних органах.

Прогноз

Успех лечения зависит от множества факторов, включающих общее состояние здоровья, стадии процесса (наибольшее значение имеет глубина проникновения меланомы), наличия метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Осложнения

Условно можно выделить следующие осложнения:

— метастазирование в другие органы и ткани;

— глубокое проникновение за пределы кожи;

— побочные эффекты лечения.

Профилактика

Наиболее значимой профилактической мерой является избегание чрезмерного солнечного (ультрафиолетового) излучения, включая чрезмерное увлечение солярием.

Элеонора ТРЕЗНЮК,

начальник дерматовенерологического отделения поликлиники № 1

ФКУЗ «МСЧ МВД России

по г. Москве»

Кишечник — орган пищеварения и выделения. Анатомически он подразделяется на тонкую и толстую кишку. Размеры тонкой кишки при патологоанатомическом исследовании превышают длину тела в 4—5 раз и достигают 5—7 метров. Однако вследствие мышечного тонуса у живого человека длина тонкой кишки не более 2,6 метров. Длина толстой кишки составляет 1,75—2 метра. Петли кишечника компактно «уложены» в брюшной полости, образуя множество изгибов. Кроме того, на протяжении кишечника есть физиологические сужения просвета, обусловленные наличием сфинктеров — мышечных клапанов, которые регулируют переход содержимого из одного отдела в другой. Кишечник имеет сложную систему кровоснабжения и иннервации. Очень сложна регуляция сократительной активности гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: на неё оказывают влияние рефлексы головного мозга, рефлексы, обусловленные растяжением органа и воздействием пищи, воздействие биологически активных химических веществ — нейромедиаторов.

К сожалению, иногда такая сложная система регуляции работы толстой кишки даёт сбои. Человека начинают беспокоить боли в животе различной интенсивности или ощущение дискомфорта, которые могут уменьшаться после опорожнения кишечника. Они сочетаются с изменением частоты стула или изменением формы кала. Могут быть внекишечные симптомы — боли в грудной клетке, головные боли, депрессии, расстройства сна и др. Проводимые многочисленные исследования не обнаруживают никаких изменений.

Поскольку нет доказательств, что указанные симптомы объясняются воспалительными заболеваниями или анатомическими особенностями, или опухолевыми процессами, то диагностируется функциональное расстройство, одним из которых является синдром раздражённого кишечника. Помимо него функциональными заболеваниями кишечника являются функциональное вздутие живота, функциональный запор, функциональная диарея, неспецифические функциональные заболевания кишечника.

Синдром раздражённого кишечника встречается независимо от возраста у 20% населения, у женщин в 2 раза чаще. Он наиболее распространён у жителей крупных городов и мегаполисов.

Несмотря на то, что заболевание изучается с конца XIX века, его истинная природа до сих пор не ясна. По современным представлениям синдром раздражённого кишечника — это биопсихосоциальное расстройство, которое развивается из-за взаимодействия следующих патологических механизмов: психосоциального воздействия, нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Большую роль в развитии синдрома раздражённого кишечника играют перенесённые кишечные инфекции.

Существуют так называемые симптомы тревоги, которые исключают диагноз синдрома раздражённого кишечника и требуют углублённого обследования. К ним относятся: немотивированное похудение, начало заболевания в пожилом возрасте, сохранение симптомов в ночные часы, постоянные интенсивные боли в животе как единственный симптом, прогрессирование выраженности симптомов, рак толстой кишки у родственников, лихорадка, кровь в кале, безболезненные поносы, изменение лабораторных показателей.

Установление диагноза синдрома раздражённого кишечника — трудная задача, поскольку это диагноз исключения других заболеваний. Прежде, чем диагностировать синдром раздражённого кишечника, необходимо исключить неспецифические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), инфекционные и паразитарные колиты, рак тонкой и толстой кишки, пищевую непереносимость и ряд других заболеваний. В обязательном порядке проводят общеклинические исследования: анализы крови и мочи, анализ кала, бактериологическое исследование кала, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Решающее значение имеют инструментальные исследования кишечника: ректороманоскопия (осмотр слизистой оболочки прямой кишки), ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой), колоноскопия (осмотр слизистой всей толстой кишки).

Лечение зависит от клинических проявлений. Желательно изменить образ жизни, соблюдать рациональный режим труда и отдыха, нормализовать сон. Основой лечения является психотерапия. При выраженной депрессии или вегетативных расстройствах проводится соответствующее лечение. Рекомендуют рациональное дробное питание. В зависимости от характера изменений стула применяют слабительные или антидиарейные средства, назначают препараты, снимающие спазмы и уменьшающие газообразование в кишечнике, проводят лечение дисбактериоза.

Прогноз оценивается как благоприятный, однако качество жизни снижено. Синдром раздраженного кишечника — заболевание хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не дающее осложнений, не повышающее риск развития рака и воспалительных заболеваний кишечника.

В целях профилактики необходимо нормализовать образ жизни, избегать эмоционального переутомления, при необходимости консультироваться с психотерапевтом, соблюдать режим питания, включить в распорядок дня физические упражнения, бесконтрольно не принимать лекарственные препараты.

 

Н.В. Любимова, врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории поликлиники №1 ФКУЗ «МСЧ

МВД России по г. Москве»

 

Синонимы пищевой токсикоинфекции — бактериотоксикоз пищевой и отравление пищевое бактериальное. Однако причиной этого заболевания являются не сами бактерии, а их токсины.

 

Некоторые бактерии способны жить вне организма человека. Иногда питательной средой для них становятся продукты — яйца, студни, мясные и рыбные продукты, молоко, соки, кисели, квас, лимонад, пиво и др. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, которые могут длительно сохраняться в продуктах; некоторые токсины устойчивы к тепловой обработке и даже кипячение в течение нескольких минут их не разрушает.

При употреблении в пищу инфицированного продукта развивается пищевая токсикоинфекция. Как правило, болезнь развивается в виде вспышки, когда за короткий промежуток времени заболевает большое число людей — практически все, употреблявшие инфицированный продукт.

Заболеваемость пищевой токсикоинфекцией регистрируется на протяжении всего года, но в тёплое время чаще, так как в этот период сложнее осуществить должное хранение приготовленных продуктов.

Инкубационный период (время от заражения до начала проявления заболевания) может быть от 30 минут до 24 часов. Чаще составляет 2—6 часов. Заболевание начинается остро. Появляется тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая, изнуряющая, мучительная). Одновременно с рвотой начинается понос. Стул водянистый от 1 до 10—15 раз в сутки, не содержит слизи и крови. Могут быть схваткообразные боли в животе, озноб, головная боль, слабость, повышение температуры до 38—39°С. При выраженной потере жидкости и солей могут быть судороги, снижение артериального давления, уменьшение суточного количества мочи и др. При появлении судорог необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». При многократном поносе и рвоте происходит потеря жидкости и солей, развивается обезвоживание, что является самым опасным последствием.

Прогноз пищевой токсикоинфекции обычно благоприятный. В течение, как правило, 12—24 часов снижается до нормы температура, остальные симптомы исчезают к концу первых—третьих суток.

Лечение при установленном диагнозе симптоматическое. Назначения антибиотиков при неосложнённом течении не требуется, так как заболевание вызвано не самой бактерией, а её токсином.

Проводится восполнение потерянной жидкости и солей. Самый простой регидратирующий раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока добавить половину чайной ложки поваренной соли и 1 чайную ложку соды, после чего кипячёной водой довести общий объём раствора до 1 литра. При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы («Глюкосолан» («Оралит»), «Цитроглюкосолан», «Регидрон», «Гастролит» и др.). Общий объём принимаемой жидкости взрослыми больными должен составлять не менее 2—3 литров в сутки. При тошноте и рвоте нужно стараться пить по столовой ложке в 2—3 минуты. Если из-за рвоты нет возможности пить жидкость, нужно вызвать врача.

При поносе назначают адсорбенты («Энтеросгель» — 1 ст. ложка 3 раза в день, «Смекта» («Неосмектин») — 1 пакетик 3—4 раза в день, «Полифепан» — 1 ст. ложка 3 раза в день, «Полисорб» 6—12 граммов в сутки в 3—4 приёма и др.).

 

Диета

 

Рекомендуемые продукты:

— пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные; супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки; а также мелко протёртого варёного мяса, яичных хлопьев; нежирное мягкое мясо, птица или рыба в варёном виде, рубленные;

— паровые котлеты, тефтели, фрикадельки, суфле из отварного мяса;

— нежирный свежеприготовленный творог;

— яйца не более 2-х в день всмятку или в виде парового омлета; протёртые каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая; овощи только в виде отваров при добавлении в суп.

Питание шестиразовое, небольшими порциями.

Продукты, которые следует исключить:

— сдобную выпечку, хлебобулочные изделия; супы с овощами, на крепком жирном бульоне; жирное мясо, мясо куском, колбасы; жирную, солёную рыбу, консервы; цельное молоко и другие молочные продукты; яйца, сваренные вкрутую, яичница;

— пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия; бобовые;

— овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мёд и другие сладости; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

Профилактика — соблюдение правил личной гигиены: нельзя забывать о золотом правиле — мыть руки перед едой. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты с истёкшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты.

При поездках в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой для питья, умывания и чистки зубов следует использовать бутилированную воду. Безопаснее питаться в ресторанах и столовых и не покупать продовольственные товары у случайных уличных продавцов.

Овощи и фрукты необходимо не только тщательно мыть, но и перед употреблением в пищу очищать от кожуры.

 

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог
высшей квалификационной категории поликлиники №1 МСЧ
МВД России по г. Москве

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний. Характеризуются преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается диарея и явления интоксикации организма. Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, которое сопровождается выделением патогенных и условно-патогенных возбудителей — состояние бактерионосительства (вирусоносительства).

К группе кишечных инфекций относятся такие заболевания, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, пищевые отравления инфекционной природы и даже холера. Общим для всех этих заболеваний является то, что заражение происходит через рот, чаще с пищей или водой. Каждое из этих заболеваний вызывается своим возбудителем, но все эти микробы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Например, возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в молоке более 70 дней, в комнатной пыли — до 80 дней. Дизентерийные микробы живут и размножаются в сыром молоке около 10 дней. Особенно благоприятная среда для всех них — мясной фарш, студень, молочные продукты, салаты, винегреты, а также вода. Дизентерийная палочка выживает в колодезной воде 27, а в речной воде — до 35 дней, по нескольку месяцев сохраняются в воде брюшнотифозные, паратифозные и холерные микробы. Они выживают при низкой и при высокой температуре, а при кипячении погибают лишь через несколько минут.

Основным источником кишечной инфекции является больной человек. Опасным может быть не только тот, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и легко больной человек, который не считает необходимым обращаться за медицинской помощью. Именно среди легко больных людей особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Носители кишечных инфекций не считают себя способными заражать окружающих, широко и свободно общаются с другими людьми и не соблюдают мер предосторожности.

Заражение происходит контактно-бытовым или пищевым путем. При всех кишечных инфекциях наиболее заразны выделения больного. Возбудитель попадает в организм через рот. Возникает законное недоумение: как же возбудители попадают из испражнений и рвотных масс больного в рот здорового человека? В большинстве случаев в этом повинны наши собственные руки. Сначала микробы попадают на них — достаточно для этого взяться за ручку двери или спускового устройства туалета, прикоснуться к предметам, которыми пользовался больной, и забыть о необходимости вымыть руки. Возможно загрязнение микробами пищевых продуктов. Мы уже говорили, что в фарше, мясе, холодных закусках, молоке, молочных продуктах и салатах условия для жизни и размножения кишечных микробов самые благоприятные. При этом заражённые продукты кажутся вполне свежими, пригодными к употреблению. Вот почему всем, кто готовит пищу, надо строго соблюдать правила личной гигиены и правила приготовления пищи. В каждом доме надо иметь отдельные ножи и доски для разделки сырого и варёного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним ножом, в уже готовые блюда могут быть внесены опасные микробы. Уже через 2-3 часа при комнатной температуре они размножатся и достигнут такого количества, которое способно вызвать заболевание.

Еще один мощный путь передачи заразного начала — загрязнённая вода. В жаркие месяцы большую осторожность должны проявлять туристы и те, кто выезжает отдыхать за город, им всегда следует брать с собой запас кипячёной воды, чтобы не приходилось пользоваться непроверенным источником. Заразиться можно во время купания в пруду, реке, озере, так как нередко при этом люди, особенно дети, заглатывают воду.

Самый надежный путь предупредить распространение кишечных заболеваний — изолировать источник инфекции. Вот почему обращение в лечебное учреждение при любом расстройстве желудочно-кишечного тракта приобретает исключительное значение. Врач при необходимости изолирует больного, назначит лечение и проведение дезинфекции.

Больные с острыми кишечными инфекциями жалуются на тошноту, рвоту, диарею, дискомфорт в области живота, в ряде случае — на высокую температуру.

Увы, многие легко больные к врачу не спешат, вместо этого занимаются самолечением, бесконтрольно принимают антибиотики. И частенько «загоняют» недуг в хроническую форму, становятся опасными распространителями заразного начала. Неумелое применение антибиотиков, кроме того, ведёт к нарушению равновесия микрофлоры кишечника, появлению дисбактериоза, в результате чего нарушается нормальная деятельность желудочно-кишечного тракта.

Помните, что кишечные инфекции легче предупредить, чем лечить их последствия.

Основные  правила  профилактики  острых  кишечных инфекций.

Для предотвращения заболевания необходимо знать и соблюдать элементарные правила:

• не покупать продукты в местах, не предназначенных для торговли (на автотрассах, во дворах жилых кварталов и т.п.), у лиц, не имеющих личных медицинских книжек с отметкой о прохождении обязательного медицинского осмотра, торгующих не сертифицированной продукцией;

• обращать внимание при покупке скоропортящейся продукции на сроки их реализации;

• не приобретать подгнившие ягоды и фрукты в целях экономии, так как жизнеспособные бактерии находятся не только на поверхности, но и  внутри продукта;

• не покупать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде, так как микробы с поверхности легко проникают внутрь и размножаются в сочной мякоти;

• тщательно промывать овощи и фрукты под струей проточной питьевой воды (в том числе и бананы) перед употреблением в пищу;

• исключить длительное хранение готовых блюд, не подвергающихся перед употреблением термической обработке (заливные, студни, салаты, винегреты);

• строго соблюдать раздельную переработку сырых и варёных продуктов в домашних условиях (использовать отдельные разделочные доски и ножи);

• продукты для детей младшего  возраста покупать ежедневно свежие и готовить пищу только на один приём;

• обязательно подвергать термической обработке творог и молоко, приобретённые на рынке;

• не употреблять воду из «случайных» источников (например, из родников, колодцев и т. д.);

• использовать для питья только кипячёную или бутилированную воду;

• соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после посещения общественных мест, автотранспорта, перед едой).

Соблюдая эти правила, можно безопасно и с удовольствием пользоваться дарами лета!

Берегите своё здоровье!

ЦГСЭН ФКУЗ
«МСЧ МВД России по г. Москве»

Врачи-эпидемиологи

Д.Р. Мусина

И.С. Булгакова

Цереброваскулярная болезнь — острейшая проблема современности, значимость которой продолжает нарастать. С одной стороны, учащение сосудистых поражений мозга — следствие  старения населения (за прошедшее столетие средняя продолжительность жизни возросла на 20 лет), а с другой, — свидетельство все усложняющихся условий существования современной человеческой популяции.

Хроническая ишемия мозга в России составляет около 100 случаев на тысячу, а ежегодное число острых мозговых катастроф (инсульт, инфаркт мозга, ТИА) приближается к полумиллиону. Это один из самых высоких показателей в мире. Основной контингент больных цереброваскулярными болезнями — люди второй половины жизни.

Самой частой формой цереброваскулярных поражений является хроническая ишемия мозга (в прежней терминологии — дисциркуляторная энцефалопатия). Это медленно прогрессирующее хронически-рецидивирующее заболевание мозга с поражением как сосудов, так и самого вещества головного мозга и нарастающей сосудистой, мозговой и вегетативной симптоматикой.

 

Как проявляется

На первый план уже в самом начале заболевания  выступают когнитивные (интеллектуальные) расстройства личности пациента: снижение, а затем значительное уменьшение способности к ориентации и адаптации в окружающей обстановке; уменьшение концентрации внимания, рассеянность, легкая отвлекаемость; снижение памяти, особенно на текущие события, названия, имена; замедленность мышления, сужение круга интересов; быстрая истощаемость при умственной работе, развитие астенического синдрома; различные нарушения сна (инсонмии), в т.ч. прерывистый сон, инвертированный (в основном днем), нарушения суточного режима сна; тревожность, снижение настроения.

Таким образом, сосудистые поражения головного мозга — клинически сложный, хронический, медленно, но неуклонно прогрессирующий процесс с нарушением как психических, так и вегетативных функций мозга.

 

Причины

Основными причинами цереброваскулярной болезни считают: прогрессирующий атеросклеротический процесс в сосудах головного мозга; гипертоническую болезнь; сахарный диабет; остеохондроз шейного отдела позвоночника, сопровождающийся сужением ветвей сонной артерии, питающих мозг; сочетание вышеперечисленных изменений, а также генетическая предрасположенность.

Эмоционально-позитивная обстановка, умеренная двигательная активность, изменение монотонного образа жизни на иной ритм и условия положительно влияют на клинику болезни и социализацию больных. Вот почему даже помещение в больницу нередко приводит к отчетливо позитивному изменению самочувствия.

 

Катастрофа мозга

Острая мозговая катастрофа (ОНМК) в виде инфаркта мозга или геморрагического инсульта является остро развивающимся жизненно опасным состоянием, исход которого определяется не только степенью повреждения мозговой ткани вследствие острой ишемии, но и своевременностью и качеством оказания помощи больному в первые минуты катастрофы. Внимательное наблюдение за состоянием больного с цереброваскулярной болезнью чаще всего позволяет обнаружить предвестников ОНМК, появляющихся за несколько часов или дней до инсульта:головокружение; слабость в ногах, желание сесть, лечь; резкое ухудшение зрения («нечеткая картинка»); затрудненная малопонятная речь; онемение части тела; притупление ощущений и сознания; как правило, высокое артериальное давление. На фоне этой симптоматики внезапно усиливается головная боль,  возникает потеря сознания и появляются симптомы нарушений жизненно важных функций: шумное дыхание; замедление сердечного ритма; слабая (или отсутствие) реакция зрачков на свет; резкое падение артериального давления, тошнота или рвота.

При обширных инсультах развиваются общие судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, сердечная и дыхательная аритмия. При возвращении сознания у больного нарушаются речь, зрение (двоение или выпадение полей зрения) появляется одно- или двухсторонний паралич конечностей, нарушаются все виды чувствительности, возникает дезориентация в окружающей действительности.

Обилие патогенетических факторов и вариабельность клинических проявлений цереброваскулярных болезней диктуют необходимость комплексной терапии, сочетающей как современные синтетические препараты, так и средства традиционного, в частности, гомеопатического лечения. Острое нарушение мозгового кровообращения (ТИА, ОНМК) требует неотложной помощи, от которой, в сущности, зависят не только отдаленные перспективы, но и жизнь больного.

 

Чем помочь

Находящегося в бессознательном состоянии больного необходимо уложить так, чтобы он не мог захлебнуться рвотными массами, однако переносить, двигать, растирать, делать искусственное дыхание ему нельзя. При возникновении судорог его мягко удерживают, чтобы он не мог навредить себе. Находящемуся в сознании больному целесообразно измерить АД и, если он глотает, дать какое-либо успокоительное средство — настойку пустырника, валерианы, сердечные капли. Стимуляция «реанимационной» точки в основании носа на верхней губе иногда возвращает сознание больному.

 

Не доводи дело до…

Большое значение в профилактике и лечении  болезни имеет диета. Ограничивать употребление в пищу продуктов, содержащих липопротеиды низкой плотности, т.е. так называемый «плохой» холестерин, следует уже с 45 лет. Это животные жиры и жирное мясо, консервы, молочные продукты с жирностью более 1,5 %, яйца, икра, сладости, готовые приправы, кондитерские изделия. В то же время пища, содержащая растительные волокна и «хороший» холестерин (т.е. липопротеиды высокой плотности) обладают выраженными антисклеротическими свойствами. Это свежие ягоды и фрукты, крупы, мясо и молочные продукты с пониженным содержанием жира, сухофрукты, соки, нежирная рыба, творог.

 Больные должны потреблять ежесуточно не менее 1,5-2,0 литров жидкости, что способствует детоксикации организма, выведению излишков холестерина и нормализует энергетический баланс.

Отчетливо антихолестериновыми свойствами обладает земляника, слива, айва, яблоки, груши, тыква, кабачки, баклажаны, капуста, свекла, огурцы, топинамбур, морская капуста). Направленное антихолестериновое действие оказывает прием по 1-2 чайной ложки дважды в день в течение 3 недель растительных масел — льняного, оливкового, рапсового, кукурузного, нерафинированного подсолнечного. Такие курсы следует проводить дважды в год по достижении 60 лет.

Следствием хронической ишемии мозга является повышенная продукция в мозгу свободно-радикальных молекул кислорода (оксиды), оказывающих разрушительное действие на клеточные структуры мозга. В организме человека существует иммунная составляющая, являющаяся антиоксидантной защитной системой. Однако вследствие возрастной депрессии иммунитета и перегрузки антиоксидантных систем она ослабевает и не справляется с нейтрализацией агрессивных оксидов. Вследствие цитотоксического действия последних нарастают дистрофические изменения тканей мозга и соответствующие им клинические симптомы.

Антиоксидантными свойствами обладают витамины А и Е, в наибольшей степени присутствующие в животных жирах, мясе, желтке яиц, растительных маслах. В виде витаминов-предшественников они находятся в растительных продуктах жёлто-красной окраски: морковь, хурма, цитрусовые, тыква, яблоки, сливы, персики, а также соя и кукуруза. Чемпионом-антиоксидантом является аскорбиновая кислота (витамин С), обладающая к тому же противовоспалительными, иммуностимулирующими и противоопухолевыми свойствами. Шиповник, все виды смородины и других ягод, крыжовник, помидоры, яблоки — основные поставщики витамина С — постоянно должны присутствовать на столе пожилых людей.

Другим важнейшим элементом образа жизни в пожилом возрасте является физическая активность. Всемирно известный пропагандист здорового образа жизни академик Н.М. Амосов рекомендовал больным совершать в десятки (!) раз больше физических упражнений, чем здоровым людям и своей жизнью блестяще подтвердил целесообразность таких рекомендаций. К сожалению, при цереброваскулярных заболеваниях больные предпочитают горизонтальное положение, которое является следствием не только мышечной и иной слабости и головокружений, сколько проявлением абулии (безволия) и отсутствием желаний. Длительное лежание не только ослабляет физически, но усугубляет внутрисосудистые изменения, усиливает депрессию, подавляет иммунитет.

Посильная физическая нагрузка предупреждает социальную дезадаптацию, тренирует сердце и сосуды, отодвигает наступление старческой деменции.

 

Только комплексное воздействие с применением специальной диеты, адекватной физической нагрузки и разнообразного патогенетического и симптоматического лечения замедляет неуклонно прогрессирующий процесс утраты мозгом его функциональных способностей.

 

Ю. Слизкова,

врач-невролог

поликлиники № 1 столичной полиции.

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности и инвалидности населения в экономически развитых странах. В России распространенность ИБС за последние годы продолжает увеличиваться, а по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наша страна занимает одно из первых мест в мире.

 

Опасная тенденция

 

В последние годы  растёт  заболеваемость и среди сотрудников органов внутренних дел. Причины видятся в сложной экологической ситуации, росте напряженности профессиональной деятельности, слабой приверженности сотрудников здоровому образу жизни.

К развитию ИБС приводит процесс, называемый атеросклерозом,  который заключается в избыточном накоплении в отдельных участках коронарных артерий холестерина. Такие местные отложения холестерина (атеросклеротические бляшки)  способствуют сужению сосудов, ослабляющих, а то и вовсе блокирующих приток крови к некоторым участкам мышцы сердца (миокарду). Как следствие — приступы боли в груди (стенокардии), инфаркт миокарда и даже смерть.

В определенной степени холестерин необходим для нормального функционирования организма: для образования оболочек клеток (мембран), гормонов, желчных кислот, витамина Д. Однако при избытке его  в крови (т.е. при состоянии, которое называется гиперхолестеринемией) он начинает откладываться в участках стенок сосудов, приводя к их сужению — образованию стенозов.   Известны и другие факторы риска ИБС. Это, прежде всего, курение, повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни, сопутствующий сахарный диабет. Важным фактором риска является наследственная предрас-
положенность. 

Увеличение холестерина в крови особенно часто приводит к ИБС в тех случаях, когда оно сочетается с другими факторами риска. Какое же содержание холестерина в крови считают нормальным, а какое избыточным?

Ученые многих стран на основании длительного изучения этой проблемы пришли к выводу: нормальный уровень холестерина — менее 5,0 ммоль/литр.

Величины от 5,0 до 5,5 ммоль/литр считаются пограничными. Они требуют  вмешательства, если у человека имеются и другие факторы риска. 

Содержание холестерина в крови более 5,5 ммоль/литр расценивается как высокое и требует  принятия действенных мер. Это, прежде всего, низкохолестериновая диета и при необходимости прием лекарств, снижающих уровень холестерина.

 

Узнайте уровень холестерина у себя в крови

 

Это касается каждого в возрасте старше 35лет. Цифра холестерина у человека, думающего о своем будущем, о будущем своей семьи, должна быть нормальной. Необходимо знание уровня своего холестерина больным ишемической болезнью сердца. Не выявив вовремя повышение холестерина и не снизив его, такие люди отказываются от реального шанса продлить свою жизнь.

Люди, у которых ИБС появилась в до 50 лет, должны осознать следующее: причина чаще всего состоит в неблагоприятной наследственности. Так что следует активно заняться снижением уровня холестерина и устранением  сопутствующих факторов риска. Но  ещё важно следующее: вполне допустимо, что они передали склонность к развитию ИБС своим детям. Поэтому каждый такой  больной должен замерить уровень холестерина у своего ребенка, прежде всего, у мальчика. Если холестерин окажется повышенным, то сразу же надо задуматься, как питается ребенок, срочно посоветоваться со специалистами, каким образом изменить его питание и образ жизни. У детей и подростков уровень холестерина должен быть ниже 4,2 ммоль/литр.

 

Холестерин «хороший» и «плохой»

 

В крови человека холестерин существует в связке с белками в виде липопротеинов. Холестерин, связанный с липопротеинами низкой плотности («плохой» холестерин) направляется к различным органам и клеткам тела; связанный с липопротеинами высокой плотности («хороший» холестерин) наоборот переносится ими из клеток и органов в печень для удаления из организма. У человека с повышенным содержанием холестерина в крови основной целью является снижение холестерина липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин). Желательно, чтобы при этом «хороший» холестерин не снижался или даже возрастал.

О характере питания

 

Основной причиной повышения в крови холестерина вообще и, в частности, «плохого» холестерина является избыточное потребление с пищей насыщенных жиров и холестерина. Насыщенные жиры содержатся в продуктах животного происхождения — в мясе, молоке и продуктах его переработки, в том числе и в сырах. Именно насыщенные жиры в наибольшей степени способствуют повышению уровня холестерина в крови. Сам холестерин содержится исключительно только в продуктах животного происхождения.

Первым и основным вмешательством, направленным на нормализацию холестерина крови, является изменение питания.  Это прежде всего  ограничение потребления жиров животного происхождения и замена их на жиры растительного происхождения  (подсолнечное, оливковое масла). Много ненасыщенных жиров и в рыбе. Причем ненасыщенные жиры, имеющиеся в рыбе,   обладают особыми свойствами. Они повышают уровень «хорошего» холестерина, благотворно влияют на свертывающую систему крови - препятствуют образованию внутрисосудистых тромбов, которые могут закупорить просвет суженного вследствие атеросклероза сосуда и привести к инфаркту миокарда.

 Питание должно быть разнообразным и содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов, белка: рекомендуется есть как можно больше овощей и фруктов. Антисклеротическая диета - это просто правильное питание здорового человека, часть здорового образа жизни, обязательно включающего в себя еще и увеличение физической активности, поддержание нормальных цифр артериального давления и веса тела, отказ от курения. Физическая активность приводит к снижению «плохого» холестерина и  увеличению содержания «хорошего», способствует снижению массы тела и нормализации артериального давления.

Людям с избыточным весом особенно тщательно надо следить за тем, чтобы калорийность съедаемой пищи соответствовала энергетическим затратам.

Уважаемые читатели, теперь вы знаете факторы риска возникновения ИБС — этого грозного заболевания, которое в молодом возрасте может привести к инвалидности и даже к смерти. Избежать его или замедлить прогресс, если оно уже есть, в ваших силах. Мы всегда готовы помочь вам в этом.

 

Н. Кондратьева, заслуженный врач РФ, начальник отделения функциональной диагностики поликлиники №1 столичной полиции

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

 

В настоящее время, по данным Международной диабетической федерации, сахарным диабетом в мире болеют более 285 млн. человек. К 2030 году их количество, по прогнозам, превысит 438 млн. — в основном за счёт больных сахарным диабетом 2-го типа (более 90 проц.).

В России насчитывается более трёх млн. диабетиков, в Москве их зарегистрировано 280 тысяч, из которых с диабетом 1-го типа — 17 тысяч. Ежегодно прирост больных составляет 5—6%.

Это печальная статистика. Человек часто не подозревает о своем недуге: диабет выявляется случайно, например, при прохождении диспансеризации. Такие классические жалобы, как сухость во рту и жажда, при диабете 2-го типа выражены слабо или вовсе отсутствуют. При этом важно отметить, что при постановке диагноза сахарного диабета 2-го типа у половины пациентов уже имеются те или иные осложнения.

Поражение периферической нервной системы — диабетическая полинейропатия — относится к наиболее частым осложнениям, что связано со слабым контролем за заболеванием. При удовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови частота нейропатии через 15 лет от момента развития диабета не превышает 10%, тогда как при плохом контроле гликемии (уровне сахара в крови) увеличивается до 40—50%.

Прямая зависимость между тяжестью сахарного диабета и вероятностью нейропатии прослеживается не всегда. Например, тяжёлые формы нейропатии иногда наблюдаются у лиц с относительно легким течением диабета. Проявления диабетической нейропатии представляют собой разного типа боль в ногах, чувство жжения, «ползания мурашек», покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически не заметна для больного.

Характерно для нейропатии снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, болевого воздействия (укол острым предметом), вибрации и т.д.Всё это опасно, потому что увеличивает риск получения травмы, например, при неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей и мозолей и т.д.

Снижение чувствительности вместе с часто встречающейся при диабете при избыточном весе деформацией стоп приводят к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведёт к травматизации тканей стопы вплоть до образования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, создавая благоприятную среду для развития инфекции. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может ослабить бдительность больного. В тяжелых, запущенных случаях процесс осложняется развитием гнойного воспаления — флегмоны. При худшем варианте и при отсутствии лечения возникает омертвление тканей — гангрена. Один из моих пациентов оказался в хирургическом отделении: лишился голени и одновременно узнал, что у него сахарный диабет с большим стажем. Больному сразу же назначили инсулин. И такие случаи — не редкость.

Поскольку ноги при диабете подвержены такой огромной опасности, каждый пациент должен быть знаком с мерами профилактики описанных выше осложнений. Их эффективность довольно высока: они позволяют реально снизить риск поражения ног.

Есть профилактические меры общего характера. Прежде всего, это хорошая компенсация сахарного диабета. Её не могут заменить никакие другие профилактические и лечебные назначения, в том числе и лекарственные препараты! Необходимо отказаться от курения, активно бороться с избытком веса, следить за уровнем артериального давления и холестерина в крови, больше двигаться.

При диабете при уходе за ногами нельзя пользоваться острыми предметами. Обрабатывать ногти можно только с помощью пилки. Если ноги мёрзнут, нельзя согревать их грелкой, прислонять к батарее парового отопления, ибо температурная чувствительность у больного снижена, ослаблена защитная реакция. Не рекомендуется ходить босиком, нужно отказаться от неудобной обуви.

Желательно не реже одного раза в год проходить врачебный осмотр ног (с определением чувствительности и пульсации на артериях стоп). Лучше всего сделать это в специализированном кабинете «Диабетическая стопа».

С. Полтавская,  

врач-эндокринолог поликлиники № 1

МСЧ МВД России по г.Москве

 

ЛАРИНГОМИКОЗЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ

 

Микозы — это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определённых условиях, так называемых предрасполагаемых факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы.

Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение не только из-за их всё более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте.

Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражается кожа, слизистая оболочка и придатки кожи — ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей.

Основными нозологическими формами грибковых заболеваний JIOP- органов являются: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковые заболевания полости носа и придаточных пазух. По нашим данным, чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%).

В данной работе остановимся на проблеме ларингомикозов. Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов могут являться различные грибы, но отмечается закономерность, свойственная микотическим поражениям ротоглотки, доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений).

Клиническое проявление при микотических поражениях гортани обусловлено локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определённых участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтрированных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налётами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочкой среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.

Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

Диагноз грибкового заболевания JIOP-органов, как и любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования.

Лечение

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно действенной, несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillum, Penicillium и др. вызывают заболевание только при определённых предрасполагающих факторах. Следовательно, терапию, по возможности, следует начинать с устранения всех возможных условий, при которых возникло данное заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно- кишечного тракта и др.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и противоаллергенную терапию антигистаминными препаратами.

Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.

При правильном лечении микозов ЛОР-органов в целом терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах ещё не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознаётся, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.

В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год.    

 Начальник отоларингического отделения

Л.Н. Кустова

Сегодня туберкулёз уже не является болезнью голодных и бедных. У этого заболевания, конечно, есть определённые социальные предпосылки: риск заболеть выше у бедных слоев населения, но очень часто можно заразиться, просто перенеся грипп на ногах, пережив стресс, увлёкшись похудением и т.д. В результате снижения иммунитета организм человека становится «подготовленным» к попаданию палочки Коха.

 

Думаю, что даже дети знают о том, что любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Флюорография позволяет выявлять туберкулёз и другие заболевания лёгких ещё в зародыше, когда нет явно выраженных клинических проявлений болезни. Ранняя диагностика туберкулёза даёт возможность своевременно назначить лечение и избавиться от болезни относительно легко и без особых последствий для здоровья пациентов.

Сегодня практически во всех медицинских учреждениях специалисты отказались от проведения флюорографии плёночными устаревшими методами. Цифровая флюорография выдаёт результаты обследования сразу же после процедуры рентгена. Современные технологии в корне изменили представления о методах флюорографической диагностики. Можно с уверенностью сказать, что нет более безопасного метода, чем рентгенологическая профилактика при помощи цифровой флюорографии.

Главными преимуществами цифровых флюорографов можно назвать:

высокую информативность полученного изображения,

минимальную дозу облучения,

минимальную стоимость обследования,

высокую пропускную способность цифровой аппаратуры,

удобство обработки и хранения полученных данных,

исключение применения химикатов и рентгеновских плёнок.

Хочется отметить, что информативность цифровой флюорографии можно сравнивать с качественными рентгенографическими обзорными снимками. Способность выявления заболеваний при использовании цифровых методов очень высока.

Цифровая флюорография позволяет хранить изображения очень долгое время. Чаще всего для хранения снимков используют самые простые диски.

Изменения в тканях лёгких заметны при таких ситуациях:

фиброз и склероз,

опухоли,

воспалительные процессы на поздних стадиях,

наличие воздуха и жидкости в анатомических пространствах,

патологические полости: абсцесс, каверна, киста,

различные инородные тела в лёгких.

Флюорографическое обследование важно для диагностики туберкулёза на ранних стадиях, особенно в ситуациях бессимптомного протекания процесса. Именно поэтому необходимо выявлять заболевших людей среди тех, кто считает себя абсолютно здоровым. Невозможно недооценить значение флюорографии для раннего выявления опухолей, многие из которых способны развиваться до значительных размеров всего за несколько месяцев, заболеваний сердечно-сосудистой системы, позвоночника, рёбер, диафрагмы, органов средостения. В поликлинике № 1 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» в 2012 году при флюорографическом обследовании 13041 пациента было выявлено 11 случаев туберкулёза, 6 случаев онкологии, 4 — саркоидоза, 7 — пневмонии. Также были обнаружены бессимптомно текущие опухоли ребёр — остеомы — у 6 пациентов. За 4 месяца в 2013 году уже выявлено 4 случая туберкулёза, 10 пациентов с пневмонией и 4 с опухолями лёгких.

В заключение хочу напомнить: флюорография запрещена детям до 16 лет, беременным женщинам и кормящим мамам, если нет особых показаний для проведения такой процедуры. Берегите своё здоровье и здоровье близких вам людей.

 

Врач-рентгенолог 1-й квалификационной категории поликлиники № 1 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»Е. О. УСЕНКО

Алкогольная болезнь откровенный разговор с читателем

(Продолжение. Начало в № 17.)

 

Первая стадия заболевания самая «незаметная» для алкоголика. Во второй стадии у больного начинаются запои, наблюдается похмельный синдром и возникает непосредственное осознание болезни. В третьей стадии алкоголику свойственно выраженное слабоумие и, по большому счёту, ему уже нужна помощь только для более или менее лёгкого выхода из состояния запоя, больной уже «приспособился» к болезни, для него всё потеряно и спасать нечего. В первой же стадии есть шанс всё вернуть, ничего не потеряв, и поэтому в данной статье обратим большее внимание именно на развитие начала заболевания.

Формирование заболевания начинается с резкого усиления влечения к опьянению. Проявляется это ещё на подготовке застолья: человек оживляется, у него повышается активность, поднимается настроение. Несостоявшееся застолье вызывает неудовлетворённость, раздражительность, недовольство. Думаете это спроста? Влечение становится смыслообразующим мотивом поведения. Другие мотивы оттесняются. И хотя человек продолжает работать, учиться, испытывать удовлетворение от реализации своих увлечений, с течением времени работа становится для него утомительной, а продуктивная деятельность заменяется разговорами и мечтами, которые никогда не осуществятся, если пьянство продолжится.

В связи с резким усилением влечения становится трудно, а иногда невозможно контролировать объём потребляемого алкоголя. Постоянно нужно добавить, «догнаться», иначе какой смысл пить, «по губам мазать».

Свойственным для заболевшего является и утеря ситуационного контроля, когда человек теряет способность судить о месте и ситуации, допускающих или не допускающих приём спиртного. Такие люди приходят на работу не протрезвев, или садятся за руль автомобиля в состоянии опьянения. Одновременно с повышением влечения к алкоголю растёт и устойчивость к выпитому. Для достижения желаемого состояния с течением времени необходимо выпить уже не пятьдесят, а сто пятьдесят граммов водки, пропадает чувство насыщения алкоголем. Исчезает рвотная реакция на приём больших доз алкоголя. Всё это говорит не о оздоровлении организма, как многие думают, а о развитии алкогольной болезни. «Выпил литр водки, а веду себя как трезвый, какой крепкий у меня организм». Логическая цепочка не верна: организм в данном случае болен, и чем дольше продолжается потребление, тем больше повреждений человек терпит. Приём больших доз алкоголя является следствием утери количественного контроля. Видишь, читатель, как всё связано?

Ещё одним следствием приёма больших доз является потеря памяти в опьянении — палимпсест. Иначе это можно назвать «автопилот». Сидели, выпивали, а как домой пришел не помнит, что делал в опьянении, тоже не помнит. А как много преступлений совершается в беспамятстве, когда не осталось ничего от «нормального» его, но переполняет животное. Читатель, ответь сам себе, был ли ты хоть раз в таком состоянии?

Сон у пьющего наступает легко в состоянии опьянения, но он короток, начинаются ранние пробуждения. Утреннее плохое самочувствие на первой стадии болезни устраняют не алкоголем, а крепким кофе, холодным душем. Никто не против гигиенических процедур, но какой смысл вкладывает в принятие холодного душа больной человек? Стимулировать организм, чтобы никто на работе не заметил следов возлияний. «Ох, и погуляли вчера. Но ничего, сейчас в душ, кофе, и на работу приеду как огурчик». Вновь знакомая многим ситуация!

В первой стадии никто не признаётся, даже самому себе в злоупотреблении алкоголем. Человек ждёт пятницы и субботы, если не удаётся выпить, не считает отдых за отдых, пьёт часто и помногу, поведение меняется, семья стонет, на работе проблемы. Но спроси его, может, стоит ограничить употребление алкоголя? Ответ: «Я не алкоголик, я разве похож на алкоголика». Отрицает пьянство, приуменьшает частоту и дозы потребления спиртного. Каждый случай опьянения объясняет особыми обстоятельствами. В ход идут ссылки на худшие примеры, на обычаи, необходимость поддерживать контакты и прочее. Много может придумать человек, живущей одной идеей — достичь опьянения и иметь свободу пить алкоголь. В подавляющем большинстве случаев семья не может ограничить пьянство, и только угроза финансового и социального краха заставляет пьющего обращаться за медицинской помощью.

Единственная возможность избавиться от заболевания — лечиться и полностью прекратить употребление алкоголя. Современные подходы к лечению алкогольной зависимости, несмотря на видимое многообразие, сводятся к некоторым общепринятым положениям. Лечение должно осуществляться только дипломированным врачом психиатром-наркологом, желательно имеющим значительный опыт. Для достижения успеха в лечении необходимо искреннее желание самого пациента излечиться, его постоянное взаимодействие с лечащим врачом, неукоснительное соблюдение всех назначений лечащего врача. Не стоит ждать волшебника (вместо доктора), который взмахнёт волшебной палочкой, и страдающий алкогольной зависимостью пациент вновь окажется абсолютно здоровым молодым человеком. И хотя лечение алкогольной зависимости потребует значительных сил и времени как от пациента, так и от доктора, чувство победы над тяжелейшей болезнью, безусловно, вознаградит все эти труды

По данным многих исследователей у женщин алкогольная зависимость имеет свои особенности течения — формируется быстрее и протекает более злокачественно. Стадии болезни как бы наслаиваются друг на друга. В клинической картине отмечается больший удельный вес депрессивных расстройств. Как правило, такие пациентки обращаются за помощью уже на поздних этапах. Более наглядно выражена социальная дезадаптация.

В подростковом и юношеском возрасте алкогольная зависимость, как правило, протекает крайне злокачественно. В пожилом возрасте, наоборот, наблюдается медленная динамика болезни. На первое место выступают соматические проблемы, ускоряются процессы старения

Таким образом, хотелось бы особо отметить, что раннее выявление тенденций развития алкогольной зависимости является одной из первоочередных задач врача психиатра-нарколога.

(Продолжение следует.)

Е.А. ГОРЯЧЕВА,

врач психиатр-нарколог

ВВК ФКУЗ МСЧ МВД России

В АПРЕЛЕ КЛЕЩ ПРОСЫПАЕТСЯ!

 

Клещи давно перестали быть исключительно таёжными обитателями — они широко распространены в Центральном регионе России. Клещи могут переносить опасные инфекционные заболевания — клещевой возвратный тиф, болезнь Лайма и клещевой энцефалит. Самое опасное заболевание — это клещевой энцефалит. При этом поражается головной и спинной мозг, что может приводить к стойким неврологическим нарушениям — параличам, судорогам и слабоумию.

Из года в год увеличивается количество обращений в медицинские учреждения по поводу укусов клещами. Так, в Центральном федеральном округе по сравнению с 2011 годом количество обращений увеличилось в 1,6 раза. В целом по России в 2012 году пострадали от клещей более 500 тыс. человек.

Сезон присасывания клещей начинается обычно во второй декаде апреля и продолжается, как правило, до конца октября. Присасывание клещей происходит в лесных массивах, парках, и на личных участках, где они скрываются в траве вдоль лесных тропинок и кустарниках.

Простые правила для тех, кто собирается весной и летом за город, — речь идёт не только о дачном отпуске, но и о пикнике или прогулке в лесу:

— по возможности ограничить посещение лесных массивов в пик активности клещей (апрель, май, июнь);

— надевать в лес закрытую одежду, плотно прилегающую к телу, и головной убор, избегать садиться и ложиться на траву;

— не следует пренебрегать мерами индивидуальной защиты («Рефтамид таёжный», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс антиклещ», «Перманон», «Претикс» и др.);

— для туристических стоянок выбирать сухие сосновые леса или участки, лишённые растительности;

— проводить каждые 2 часа подробный осмотр кожных покровов для обнаружения клещей.

Если присасывание клеща произошло, незамедлительно нужно обратиться в лечебное учреждение.

Если получить медицинскую помощь в кратчайшие сроки невозможно, то можно снять клеща, применив петлю прочной нитки. Нитку необходимо накинуть как можно ближе к кожному покрову и извлечь путём последовательных медленных потягиваний нитки, то вправо, то влево. Продезинфицировать руки, место присасывания обработать йодной настойкой, смазать мазью с антибиотиком (тетрациклином или левомицетином), применить бактерицидный пластырь на 2—3 дня.

Снятого клеща рекомендуется исследовать в лаборатории на заражённость. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию. Исследование снятых с людей клещей на заражённость вирусом можно провести в отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9.

После проведения первичных медицинских манипуляций необходимо обратиться к врачу по месту жительства для проведения профилактического лечения.

Основной способ профилактики клещевого энцефалита — заблаговременная вакцинация. По стандартной схеме вакцинации для достижения иммунитета потребуется минимум 45 дней, что нужно предусмотреть при необходимости поездки в места, где есть вероятность атаки данных насекомых.

В Москве во всех административных округах с марта по сентябрь ежегодно функционируют прививочные пункты на базах поликлиник, а также Центральный прививочный пункт на базе поликлиники № 13 (ул. Трубная, д. 19, стр. 1, т. (495) 621-94-65).

Помните, чтобы поход в лес, на природу не закончился заболеванием, соблюдайте осторожность. При появлении первых тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу!

Центр санитарно-эпидемиологического надзора
ФКУЗ МСЧ ГУ МВД России по г. Москве