Цереброваскулярная болезнь — острейшая проблема современности, значимость которой продолжает нарастать. С одной стороны, учащение сосудистых поражений мозга — следствие  старения населения (за прошедшее столетие средняя продолжительность жизни возросла на 20 лет), а с другой, — свидетельство все усложняющихся условий существования современной человеческой популяции.

Хроническая ишемия мозга в России составляет около 100 случаев на тысячу, а ежегодное число острых мозговых катастроф (инсульт, инфаркт мозга, ТИА) приближается к полумиллиону. Это один из самых высоких показателей в мире. Основной контингент больных цереброваскулярными болезнями — люди второй половины жизни.

Самой частой формой цереброваскулярных поражений является хроническая ишемия мозга (в прежней терминологии — дисциркуляторная энцефалопатия). Это медленно прогрессирующее хронически-рецидивирующее заболевание мозга с поражением как сосудов, так и самого вещества головного мозга и нарастающей сосудистой, мозговой и вегетативной симптоматикой.

Как проявляется

На первый план уже в самом начале заболевания  выступают когнитивные (интеллектуальные) расстройства личности пациента: снижение, а затем значительное уменьшение способности к ориентации и адаптации в окружающей обстановке; уменьшение концентрации внимания, рассеянность, легкая отвлекаемость; снижение памяти, особенно на текущие события, названия, имена; замедленность мышления, сужение круга интересов; быстрая истощаемость при умственной работе, развитие астенического синдрома; различные нарушения сна (инсонмии), в т.ч. прерывистый сон, инвертированный (в основном днем), нарушения суточного режима сна; тревожность, снижение настроения.

Таким образом, сосудистые поражения головного мозга — клинически сложный, хронический, медленно, но неуклонно прогрессирующий процесс с нарушением как психических, так и вегетативных функций мозга.

Причины

Основными причинами цереброваскулярной болезни считают: прогрессирующий атеросклеротический процесс в сосудах головного мозга; гипертоническую болезнь; сахарный диабет; остеохондроз шейного отдела позвоночника, сопровождающийся сужением ветвей сонной артерии, питающих мозг; сочетание вышеперечисленных изменений, а также генетическая предрасположенность.

Эмоционально-позитивная обстановка, умеренная двигательная активность, изменение монотонного образа жизни на иной ритм и условия положительно влияют на клинику болезни и социализацию больных. Вот почему даже помещение в больницу нередко приводит к отчетливо позитивному изменению самочувствия.

Катастрофа мозга

Острая мозговая катастрофа (ОНМК) в виде инфаркта мозга или геморрагического инсульта является остро развивающимся жизненно опасным состоянием, исход которого определяется не только степенью повреждения мозговой ткани вследствие острой ишемии, но и своевременностью и качеством оказания помощи больному в первые минуты катастрофы. Внимательное наблюдение за состоянием больного с цереброваскулярной болезнью чаще всего позволяет обнаружить предвестников ОНМК, появляющихся за несколько часов или дней до инсульта:головокружение; слабость в ногах, желание сесть, лечь; резкое ухудшение зрения («нечеткая картинка»); затрудненная малопонятная речь; онемение части тела; притупление ощущений и сознания; как правило, высокое артериальное давление. На фоне этой симптоматики внезапно усиливается головная боль,  возникает потеря сознания и появляются симптомы нарушений жизненно важных функций: шумное дыхание; замедление сердечного ритма; слабая (или отсутствие) реакция зрачков на свет; резкое падение артериального давления, тошнота или рвота.

При обширных инсультах развиваются общие судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, сердечная и дыхательная аритмия. При возвращении сознания у больного нарушаются речь, зрение (двоение или выпадение полей зрения) появляется одно- или двухсторонний паралич конечностей, нарушаются все виды чувствительности, возникает дезориентация в окружающей действительности.

Обилие патогенетических факторов и вариабельность клинических проявлений цереброваскулярных болезней диктуют необходимость комплексной терапии, сочетающей как современные синтетические препараты, так и средства традиционного, в частности, гомеопатического лечения. Острое нарушение мозгового кровообращения (ТИА, ОНМК) требует неотложной помощи, от которой, в сущности, зависят не только отдаленные перспективы, но и жизнь больного.

Чем помочь

Находящегося в бессознательном состоянии больного необходимо уложить так, чтобы он не мог захлебнуться рвотными массами, однако переносить, двигать, растирать, делать искусственное дыхание ему нельзя. При возникновении судорог его мягко удерживают, чтобы он не мог навредить себе. Находящемуся в сознании больному целесообразно измерить АД и, если он глотает, дать какое-либо успокоительное средство — настойку пустырника, валерианы, сердечные капли. Стимуляция «реанимационной» точки в основании носа на верхней губе иногда возвращает сознание больному.

Не доводи дело до…

Большое значение в профилактике и лечении  болезни имеет диета. Ограничивать употребление в пищу продуктов, содержащих липопротеиды низкой плотности, т.е. так называемый «плохой» холестерин, следует уже с 45 лет. Это животные жиры и жирное мясо, консервы, молочные продукты с жирностью более 1,5 %, яйца, икра, сладости, готовые приправы, кондитерские изделия. В то же время пища, содержащая растительные волокна и «хороший» холестерин (т.е. липопротеиды высокой плотности) обладают выраженными антисклеротическими свойствами. Это свежие ягоды и фрукты, крупы, мясо и молочные продукты с пониженным содержанием жира, сухофрукты, соки, нежирная рыба, творог.

 Больные должны потреблять ежесуточно не менее 1,5-2,0 литров жидкости, что способствует детоксикации организма, выведению излишков холестерина и нормализует энергетический баланс.

Отчетливо антихолестериновыми свойствами обладает земляника, слива, айва, яблоки, груши, тыква, кабачки, баклажаны, капуста, свекла, огурцы, топинамбур, морская капуста). Направленное антихолестериновое действие оказывает прием по 1-2 чайной ложки дважды в день в течение 3 недель растительных масел — льняного, оливкового, рапсового, кукурузного, нерафинированного подсолнечного. Такие курсы следует проводить дважды в год по достижении 60 лет.

Следствием хронической ишемии мозга является повышенная продукция в мозгу свободно-радикальных молекул кислорода (оксиды), оказывающих разрушительное действие на клеточные структуры мозга. В организме человека существует иммунная составляющая, являющаяся антиоксидантной защитной системой. Однако вследствие возрастной депрессии иммунитета и перегрузки антиоксидантных систем она ослабевает и не справляется с нейтрализацией агрессивных оксидов. Вследствие цитотоксического действия последних нарастают дистрофические изменения тканей мозга и соответствующие им клинические симптомы.

Антиоксидантными свойствами обладают витамины А и Е, в наибольшей степени присутствующие в животных жирах, мясе, желтке яиц, растительных маслах. В виде витаминов-предшественников они находятся в растительных продуктах жёлто-красной окраски: морковь, хурма, цитрусовые, тыква, яблоки, сливы, персики, а также соя и кукуруза. Чемпионом-антиоксидантом является аскорбиновая кислота (витамин С), обладающая к тому же противовоспалительными, иммуностимулирующими и противоопухолевыми свойствами. Шиповник, все виды смородины и других ягод, крыжовник, помидоры, яблоки — основные поставщики витамина С — постоянно должны присутствовать на столе пожилых людей.

Другим важнейшим элементом образа жизни в пожилом возрасте является физическая активность. Всемирно известный пропагандист здорового образа жизни академик Н.М. Амосов рекомендовал больным совершать в десятки (!) раз больше физических упражнений, чем здоровым людям и своей жизнью блестяще подтвердил целесообразность таких рекомендаций. К сожалению, при цереброваскулярных заболеваниях больные предпочитают горизонтальное положение, которое является следствием не только мышечной и иной слабости и головокружений, сколько проявлением абулии (безволия) и отсутствием желаний. Длительное лежание не только ослабляет физически, но усугубляет внутрисосудистые изменения, усиливает депрессию, подавляет иммунитет.

Посильная физическая нагрузка предупреждает социальную дезадаптацию, тренирует сердце и сосуды, отодвигает наступление старческой деменции.

Только комплексное воздействие с применением специальной диеты, адекватной физической нагрузки и разнообразного патогенетического и симптоматического лечения замедляет неуклонно прогрессирующий процесс утраты мозгом его функциональных способностей.

Ю. Слизкова,

врач-невролог

поликлиники № 1 столичной полиции.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности и инвалидности населения в экономически развитых странах. В России распространенность ИБС за последние годы продолжает увеличиваться, а по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наша страна занимает одно из первых мест в мире.

Опасная тенденция

В последние годы  растёт  заболеваемость и среди сотрудников органов внутренних дел. Причины видятся в сложной экологической ситуации, росте напряженности профессиональной деятельности, слабой приверженности сотрудников здоровому образу жизни.

К развитию ИБС приводит процесс, называемый атеросклерозом,  который заключается в избыточном накоплении в отдельных участках коронарных артерий холестерина. Такие местные отложения холестерина (атеросклеротические бляшки)  способствуют сужению сосудов, ослабляющих, а то и вовсе блокирующих приток крови к некоторым участкам мышцы сердца (миокарду). Как следствие — приступы боли в груди (стенокардии), инфаркт миокарда и даже смерть.

В определенной степени холестерин необходим для нормального функционирования организма: для образования оболочек клеток (мембран), гормонов, желчных кислот, витамина Д. Однако при избытке его  в крови (т.е. при состоянии, которое называется гиперхолестеринемией) он начинает откладываться в участках стенок сосудов, приводя к их сужению — образованию стенозов.   Известны и другие факторы риска ИБС. Это, прежде всего, курение, повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни, сопутствующий сахарный диабет. Важным фактором риска является наследственная предрас-
положенность. 

Увеличение холестерина в крови особенно часто приводит к ИБС в тех случаях, когда оно сочетается с другими факторами риска. Какое же содержание холестерина в крови считают нормальным, а какое избыточным?

Ученые многих стран на основании длительного изучения этой проблемы пришли к выводу: нормальный уровень холестерина — менее 5,0 ммоль/литр.

Величины от 5,0 до 5,5 ммоль/литр считаются пограничными. Они требуют  вмешательства, если у человека имеются и другие факторы риска. 

Содержание холестерина в крови более 5,5 ммоль/литр расценивается как высокое и требует  принятия действенных мер. Это, прежде всего, низкохолестериновая диета и при необходимости прием лекарств, снижающих уровень холестерина.

Узнайте уровень холестерина у себя в крови

Это касается каждого в возрасте старше 35лет. Цифра холестерина у человека, думающего о своем будущем, о будущем своей семьи, должна быть нормальной. Необходимо знание уровня своего холестерина больным ишемической болезнью сердца. Не выявив вовремя повышение холестерина и не снизив его, такие люди отказываются от реального шанса продлить свою жизнь.

Люди, у которых ИБС появилась в до 50 лет, должны осознать следующее: причина чаще всего состоит в неблагоприятной наследственности. Так что следует активно заняться снижением уровня холестерина и устранением  сопутствующих факторов риска. Но  ещё важно следующее: вполне допустимо, что они передали склонность к развитию ИБС своим детям. Поэтому каждый такой  больной должен замерить уровень холестерина у своего ребенка, прежде всего, у мальчика. Если холестерин окажется повышенным, то сразу же надо задуматься, как питается ребенок, срочно посоветоваться со специалистами, каким образом изменить его питание и образ жизни. У детей и подростков уровень холестерина должен быть ниже 4,2 ммоль/литр.

Холестерин «хороший» и «плохой»

В крови человека холестерин существует в связке с белками в виде липопротеинов. Холестерин, связанный с липопротеинами низкой плотности («плохой» холестерин) направляется к различным органам и клеткам тела; связанный с липопротеинами высокой плотности («хороший» холестерин) наоборот переносится ими из клеток и органов в печень для удаления из организма. У человека с повышенным содержанием холестерина в крови основной целью является снижение холестерина липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин). Желательно, чтобы при этом «хороший» холестерин не снижался или даже возрастал.

О характере питания

Основной причиной повышения в крови холестерина вообще и, в частности, «плохого» холестерина является избыточное потребление с пищей насыщенных жиров и холестерина. Насыщенные жиры содержатся в продуктах животного происхождения — в мясе, молоке и продуктах его переработки, в том числе и в сырах. Именно насыщенные жиры в наибольшей степени способствуют повышению уровня холестерина в крови. Сам холестерин содержится исключительно только в продуктах животного происхождения.

Первым и основным вмешательством, направленным на нормализацию холестерина крови, является изменение питания.  Это прежде всего  ограничение потребления жиров животного происхождения и замена их на жиры растительного происхождения  (подсолнечное, оливковое масла). Много ненасыщенных жиров и в рыбе. Причем ненасыщенные жиры, имеющиеся в рыбе,   обладают особыми свойствами. Они повышают уровень «хорошего» холестерина, благотворно влияют на свертывающую систему крови - препятствуют образованию внутрисосудистых тромбов, которые могут закупорить просвет суженного вследствие атеросклероза сосуда и привести к инфаркту миокарда.

 Питание должно быть разнообразным и содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов, белка: рекомендуется есть как можно больше овощей и фруктов. Антисклеротическая диета - это просто правильное питание здорового человека, часть здорового образа жизни, обязательно включающего в себя еще и увеличение физической активности, поддержание нормальных цифр артериального давления и веса тела, отказ от курения. Физическая активность приводит к снижению «плохого» холестерина и  увеличению содержания «хорошего», способствует снижению массы тела и нормализации артериального давления.

Людям с избыточным весом особенно тщательно надо следить за тем, чтобы калорийность съедаемой пищи соответствовала энергетическим затратам.

Уважаемые читатели, теперь вы знаете факторы риска возникновения ИБС — этого грозного заболевания, которое в молодом возрасте может привести к инвалидности и даже к смерти. Избежать его или замедлить прогресс, если оно уже есть, в ваших силах. Мы всегда готовы помочь вам в этом.

Н. Кондратьева, заслуженный врач РФ, начальник отделения функциональной диагностики поликлиники №1 столичной полиции

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

В настоящее время, по данным Международной диабетической федерации, сахарным диабетом в мире болеют более 285 млн. человек. К 2030 году их количество, по прогнозам, превысит 438 млн. — в основном за счёт больных сахарным диабетом 2-го типа (более 90 проц.).

В России насчитывается более трёх млн. диабетиков, в Москве их зарегистрировано 280 тысяч, из которых с диабетом 1-го типа — 17 тысяч. Ежегодно прирост больных составляет 5—6%.

Это печальная статистика. Человек часто не подозревает о своем недуге: диабет выявляется случайно, например, при прохождении диспансеризации. Такие классические жалобы, как сухость во рту и жажда, при диабете 2-го типа выражены слабо или вовсе отсутствуют. При этом важно отметить, что при постановке диагноза сахарного диабета 2-го типа у половины пациентов уже имеются те или иные осложнения.

Поражение периферической нервной системы — диабетическая полинейропатия — относится к наиболее частым осложнениям, что связано со слабым контролем за заболеванием. При удовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови частота нейропатии через 15 лет от момента развития диабета не превышает 10%, тогда как при плохом контроле гликемии (уровне сахара в крови) увеличивается до 40—50%.

Прямая зависимость между тяжестью сахарного диабета и вероятностью нейропатии прослеживается не всегда. Например, тяжёлые формы нейропатии иногда наблюдаются у лиц с относительно легким течением диабета. Проявления диабетической нейропатии представляют собой разного типа боль в ногах, чувство жжения, «ползания мурашек», покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически не заметна для больного.

Характерно для нейропатии снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, болевого воздействия (укол острым предметом), вибрации и т.д.Всё это опасно, потому что увеличивает риск получения травмы, например, при неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей и мозолей и т.д.

Снижение чувствительности вместе с часто встречающейся при диабете при избыточном весе деформацией стоп приводят к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведёт к травматизации тканей стопы вплоть до образования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, создавая благоприятную среду для развития инфекции. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может ослабить бдительность больного. В тяжелых, запущенных случаях процесс осложняется развитием гнойного воспаления — флегмоны. При худшем варианте и при отсутствии лечения возникает омертвление тканей — гангрена. Один из моих пациентов оказался в хирургическом отделении: лишился голени и одновременно узнал, что у него сахарный диабет с большим стажем. Больному сразу же назначили инсулин. И такие случаи — не редкость.

Поскольку ноги при диабете подвержены такой огромной опасности, каждый пациент должен быть знаком с мерами профилактики описанных выше осложнений. Их эффективность довольно высока: они позволяют реально снизить риск поражения ног.

Есть профилактические меры общего характера. Прежде всего, это хорошая компенсация сахарного диабета. Её не могут заменить никакие другие профилактические и лечебные назначения, в том числе и лекарственные препараты! Необходимо отказаться от курения, активно бороться с избытком веса, следить за уровнем артериального давления и холестерина в крови, больше двигаться.

При диабете при уходе за ногами нельзя пользоваться острыми предметами. Обрабатывать ногти можно только с помощью пилки. Если ноги мёрзнут, нельзя согревать их грелкой, прислонять к батарее парового отопления, ибо температурная чувствительность у больного снижена, ослаблена защитная реакция. Не рекомендуется ходить босиком, нужно отказаться от неудобной обуви.

Желательно не реже одного раза в год проходить врачебный осмотр ног (с определением чувствительности и пульсации на артериях стоп). Лучше всего сделать это в специализированном кабинете «Диабетическая стопа».

С. Полтавская,  

врач-эндокринолог поликлиники № 1

МСЧ МВД России по г.Москве

ЛАРИНГОМИКОЗЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Микозы — это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определённых условиях, так называемых предрасполагаемых факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы.

Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение не только из-за их всё более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте.

Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражается кожа, слизистая оболочка и придатки кожи — ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей.

Основными нозологическими формами грибковых заболеваний JIOP- органов являются: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковые заболевания полости носа и придаточных пазух. По нашим данным, чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%).

В данной работе остановимся на проблеме ларингомикозов. Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов могут являться различные грибы, но отмечается закономерность, свойственная микотическим поражениям ротоглотки, доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений).

Клиническое проявление при микотических поражениях гортани обусловлено локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определённых участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтрированных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налётами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочкой среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.

Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

Диагноз грибкового заболевания JIOP-органов, как и любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования.

Лечение

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно действенной, несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillum, Penicillium и др. вызывают заболевание только при определённых предрасполагающих факторах. Следовательно, терапию, по возможности, следует начинать с устранения всех возможных условий, при которых возникло данное заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно- кишечного тракта и др.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и противоаллергенную терапию антигистаминными препаратами.

Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.

При правильном лечении микозов ЛОР-органов в целом терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах ещё не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознаётся, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.

В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год.    

 Начальник отоларингического отделения

Л.Н. Кустова

Сегодня туберкулёз уже не является болезнью голодных и бедных. У этого заболевания, конечно, есть определённые социальные предпосылки: риск заболеть выше у бедных слоев населения, но очень часто можно заразиться, просто перенеся грипп на ногах, пережив стресс, увлёкшись похудением и т.д. В результате снижения иммунитета организм человека становится «подготовленным» к попаданию палочки Коха.

Думаю, что даже дети знают о том, что любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Флюорография позволяет выявлять туберкулёз и другие заболевания лёгких ещё в зародыше, когда нет явно выраженных клинических проявлений болезни. Ранняя диагностика туберкулёза даёт возможность своевременно назначить лечение и избавиться от болезни относительно легко и без особых последствий для здоровья пациентов.

Сегодня практически во всех медицинских учреждениях специалисты отказались от проведения флюорографии плёночными устаревшими методами. Цифровая флюорография выдаёт результаты обследования сразу же после процедуры рентгена. Современные технологии в корне изменили представления о методах флюорографической диагностики. Можно с уверенностью сказать, что нет более безопасного метода, чем рентгенологическая профилактика при помощи цифровой флюорографии.

Главными преимуществами цифровых флюорографов можно назвать:

высокую информативность полученного изображения,

минимальную дозу облучения,

минимальную стоимость обследования,

высокую пропускную способность цифровой аппаратуры,

удобство обработки и хранения полученных данных,

исключение применения химикатов и рентгеновских плёнок.

Хочется отметить, что информативность цифровой флюорографии можно сравнивать с качественными рентгенографическими обзорными снимками. Способность выявления заболеваний при использовании цифровых методов очень высока.

Цифровая флюорография позволяет хранить изображения очень долгое время. Чаще всего для хранения снимков используют самые простые диски.

Изменения в тканях лёгких заметны при таких ситуациях:

фиброз и склероз,

опухоли,

воспалительные процессы на поздних стадиях,

наличие воздуха и жидкости в анатомических пространствах,

патологические полости: абсцесс, каверна, киста,

различные инородные тела в лёгких.

Флюорографическое обследование важно для диагностики туберкулёза на ранних стадиях, особенно в ситуациях бессимптомного протекания процесса. Именно поэтому необходимо выявлять заболевших людей среди тех, кто считает себя абсолютно здоровым. Невозможно недооценить значение флюорографии для раннего выявления опухолей, многие из которых способны развиваться до значительных размеров всего за несколько месяцев, заболеваний сердечно-сосудистой системы, позвоночника, рёбер, диафрагмы, органов средостения. В поликлинике № 1 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» в 2012 году при флюорографическом обследовании 13041 пациента было выявлено 11 случаев туберкулёза, 6 случаев онкологии, 4 — саркоидоза, 7 — пневмонии. Также были обнаружены бессимптомно текущие опухоли ребёр — остеомы — у 6 пациентов. За 4 месяца в 2013 году уже выявлено 4 случая туберкулёза, 10 пациентов с пневмонией и 4 с опухолями лёгких.

В заключение хочу напомнить: флюорография запрещена детям до 16 лет, беременным женщинам и кормящим мамам, если нет особых показаний для проведения такой процедуры. Берегите своё здоровье и здоровье близких вам людей.

Врач-рентгенолог 1-й квалификационной категории поликлиники № 1 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»Е. О. УСЕНКО

Алкогольная болезнь откровенный разговор с читателем

(Продолжение. Начало в № 17.)

Первая стадия заболевания самая «незаметная» для алкоголика. Во второй стадии у больного начинаются запои, наблюдается похмельный синдром и возникает непосредственное осознание болезни. В третьей стадии алкоголику свойственно выраженное слабоумие и, по большому счёту, ему уже нужна помощь только для более или менее лёгкого выхода из состояния запоя, больной уже «приспособился» к болезни, для него всё потеряно и спасать нечего. В первой же стадии есть шанс всё вернуть, ничего не потеряв, и поэтому в данной статье обратим большее внимание именно на развитие начала заболевания.

Формирование заболевания начинается с резкого усиления влечения к опьянению. Проявляется это ещё на подготовке застолья: человек оживляется, у него повышается активность, поднимается настроение. Несостоявшееся застолье вызывает неудовлетворённость, раздражительность, недовольство. Думаете это спроста? Влечение становится смыслообразующим мотивом поведения. Другие мотивы оттесняются. И хотя человек продолжает работать, учиться, испытывать удовлетворение от реализации своих увлечений, с течением времени работа становится для него утомительной, а продуктивная деятельность заменяется разговорами и мечтами, которые никогда не осуществятся, если пьянство продолжится.

В связи с резким усилением влечения становится трудно, а иногда невозможно контролировать объём потребляемого алкоголя. Постоянно нужно добавить, «догнаться», иначе какой смысл пить, «по губам мазать».

Свойственным для заболевшего является и утеря ситуационного контроля, когда человек теряет способность судить о месте и ситуации, допускающих или не допускающих приём спиртного. Такие люди приходят на работу не протрезвев, или садятся за руль автомобиля в состоянии опьянения. Одновременно с повышением влечения к алкоголю растёт и устойчивость к выпитому. Для достижения желаемого состояния с течением времени необходимо выпить уже не пятьдесят, а сто пятьдесят граммов водки, пропадает чувство насыщения алкоголем. Исчезает рвотная реакция на приём больших доз алкоголя. Всё это говорит не о оздоровлении организма, как многие думают, а о развитии алкогольной болезни. «Выпил литр водки, а веду себя как трезвый, какой крепкий у меня организм». Логическая цепочка не верна: организм в данном случае болен, и чем дольше продолжается потребление, тем больше повреждений человек терпит. Приём больших доз алкоголя является следствием утери количественного контроля. Видишь, читатель, как всё связано?

Ещё одним следствием приёма больших доз является потеря памяти в опьянении — палимпсест. Иначе это можно назвать «автопилот». Сидели, выпивали, а как домой пришел не помнит, что делал в опьянении, тоже не помнит. А как много преступлений совершается в беспамятстве, когда не осталось ничего от «нормального» его, но переполняет животное. Читатель, ответь сам себе, был ли ты хоть раз в таком состоянии?

Сон у пьющего наступает легко в состоянии опьянения, но он короток, начинаются ранние пробуждения. Утреннее плохое самочувствие на первой стадии болезни устраняют не алкоголем, а крепким кофе, холодным душем. Никто не против гигиенических процедур, но какой смысл вкладывает в принятие холодного душа больной человек? Стимулировать организм, чтобы никто на работе не заметил следов возлияний. «Ох, и погуляли вчера. Но ничего, сейчас в душ, кофе, и на работу приеду как огурчик». Вновь знакомая многим ситуация!

В первой стадии никто не признаётся, даже самому себе в злоупотреблении алкоголем. Человек ждёт пятницы и субботы, если не удаётся выпить, не считает отдых за отдых, пьёт часто и помногу, поведение меняется, семья стонет, на работе проблемы. Но спроси его, может, стоит ограничить употребление алкоголя? Ответ: «Я не алкоголик, я разве похож на алкоголика». Отрицает пьянство, приуменьшает частоту и дозы потребления спиртного. Каждый случай опьянения объясняет особыми обстоятельствами. В ход идут ссылки на худшие примеры, на обычаи, необходимость поддерживать контакты и прочее. Много может придумать человек, живущей одной идеей — достичь опьянения и иметь свободу пить алкоголь. В подавляющем большинстве случаев семья не может ограничить пьянство, и только угроза финансового и социального краха заставляет пьющего обращаться за медицинской помощью.

Единственная возможность избавиться от заболевания — лечиться и полностью прекратить употребление алкоголя. Современные подходы к лечению алкогольной зависимости, несмотря на видимое многообразие, сводятся к некоторым общепринятым положениям. Лечение должно осуществляться только дипломированным врачом психиатром-наркологом, желательно имеющим значительный опыт. Для достижения успеха в лечении необходимо искреннее желание самого пациента излечиться, его постоянное взаимодействие с лечащим врачом, неукоснительное соблюдение всех назначений лечащего врача. Не стоит ждать волшебника (вместо доктора), который взмахнёт волшебной палочкой, и страдающий алкогольной зависимостью пациент вновь окажется абсолютно здоровым молодым человеком. И хотя лечение алкогольной зависимости потребует значительных сил и времени как от пациента, так и от доктора, чувство победы над тяжелейшей болезнью, безусловно, вознаградит все эти труды

По данным многих исследователей у женщин алкогольная зависимость имеет свои особенности течения — формируется быстрее и протекает более злокачественно. Стадии болезни как бы наслаиваются друг на друга. В клинической картине отмечается больший удельный вес депрессивных расстройств. Как правило, такие пациентки обращаются за помощью уже на поздних этапах. Более наглядно выражена социальная дезадаптация.

В подростковом и юношеском возрасте алкогольная зависимость, как правило, протекает крайне злокачественно. В пожилом возрасте, наоборот, наблюдается медленная динамика болезни. На первое место выступают соматические проблемы, ускоряются процессы старения

Таким образом, хотелось бы особо отметить, что раннее выявление тенденций развития алкогольной зависимости является одной из первоочередных задач врача психиатра-нарколога.

(Продолжение следует.)

Е.А. ГОРЯЧЕВА,

врач психиатр-нарколог

ВВК ФКУЗ МСЧ МВД России

В АПРЕЛЕ КЛЕЩ ПРОСЫПАЕТСЯ!

Клещи давно перестали быть исключительно таёжными обитателями — они широко распространены в Центральном регионе России. Клещи могут переносить опасные инфекционные заболевания — клещевой возвратный тиф, болезнь Лайма и клещевой энцефалит. Самое опасное заболевание — это клещевой энцефалит. При этом поражается головной и спинной мозг, что может приводить к стойким неврологическим нарушениям — параличам, судорогам и слабоумию.

Из года в год увеличивается количество обращений в медицинские учреждения по поводу укусов клещами. Так, в Центральном федеральном округе по сравнению с 2011 годом количество обращений увеличилось в 1,6 раза. В целом по России в 2012 году пострадали от клещей более 500 тыс. человек.

Сезон присасывания клещей начинается обычно во второй декаде апреля и продолжается, как правило, до конца октября. Присасывание клещей происходит в лесных массивах, парках, и на личных участках, где они скрываются в траве вдоль лесных тропинок и кустарниках.

Простые правила для тех, кто собирается весной и летом за город, — речь идёт не только о дачном отпуске, но и о пикнике или прогулке в лесу:

— по возможности ограничить посещение лесных массивов в пик активности клещей (апрель, май, июнь);

— надевать в лес закрытую одежду, плотно прилегающую к телу, и головной убор, избегать садиться и ложиться на траву;

— не следует пренебрегать мерами индивидуальной защиты («Рефтамид таёжный», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс антиклещ», «Перманон», «Претикс» и др.);

— для туристических стоянок выбирать сухие сосновые леса или участки, лишённые растительности;

— проводить каждые 2 часа подробный осмотр кожных покровов для обнаружения клещей.

Если присасывание клеща произошло, незамедлительно нужно обратиться в лечебное учреждение.

Если получить медицинскую помощь в кратчайшие сроки невозможно, то можно снять клеща, применив петлю прочной нитки. Нитку необходимо накинуть как можно ближе к кожному покрову и извлечь путём последовательных медленных потягиваний нитки, то вправо, то влево. Продезинфицировать руки, место присасывания обработать йодной настойкой, смазать мазью с антибиотиком (тетрациклином или левомицетином), применить бактерицидный пластырь на 2—3 дня.

Снятого клеща рекомендуется исследовать в лаборатории на заражённость. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию. Исследование снятых с людей клещей на заражённость вирусом можно провести в отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9.

После проведения первичных медицинских манипуляций необходимо обратиться к врачу по месту жительства для проведения профилактического лечения.

Основной способ профилактики клещевого энцефалита — заблаговременная вакцинация. По стандартной схеме вакцинации для достижения иммунитета потребуется минимум 45 дней, что нужно предусмотреть при необходимости поездки в места, где есть вероятность атаки данных насекомых.

В Москве во всех административных округах с марта по сентябрь ежегодно функционируют прививочные пункты на базах поликлиник, а также Центральный прививочный пункт на базе поликлиники № 13 (ул. Трубная, д. 19, стр. 1, т. (495) 621-94-65).

Помните, чтобы поход в лес, на природу не закончился заболеванием, соблюдайте осторожность. При появлении первых тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу!

Центр санитарно-эпидемиологического надзора
ФКУЗ МСЧ ГУ МВД России по г. Москве

Современная медицина считает микотические (или грибковые) поражения кожи настоящим бичом человечества. Эти болезни составляют львиную долю заболеваний, с которыми ежедневно сталкиваются врачи-дерматологи. Ведь из всех дерматологических болезней именно на микотические инфекции приходится от 37 до 42% всех случаев поражений ногтей и кожи.

Грибковые инфекции приносят множество неприятностей. И дело даже не столько в неэстетичных визуальных эффектах, которыми они сопровождаются (при микозах кожа приобретает неестественную окраску, на ней появляются ярко выраженные пятна, шелушение, различные образования), сколько в той массе неприятных ощущений, которые вынужден переносить больной человек. Постоянный зуд, шелушение, общее недомогание, а вслед за этим и полное отравление организма влечёт за собой жизнедеятельность грибковых микроорганизмов.

Развитию микотических болезней способствуют многие факторы. Порой ситуацию усугубляют сами врачи, часто назначая иммуносупрессивные, антибактериальные, цитостатические препараты, гормоны. Население под влиянием рекламы бесконтрольно приобретает и использует противогрибковые медикаменты, которые в дальнейшем формируют устойчивость к ним возбудителей инфекции. Кроме того, очень модным и распространённым стало использование в повседневном обиходе гигиенических и косметических средств ухода за кожей с выраженным антибактериальным эффектом, который приводит к нарушению нормального биологического состояния кожи.

На сегодняшний день науке известно более 1,5 млн видов грибков, из них опасными для человека считаются чуть больше 500 видов. В нашем регионе распространено несколько десятков потенциально опасных грибков, среди них главные возбудители заболеваний — дерматомицеты, дрожжевые и плесневые.

Микотические инфекции по-разному воспринимаются кожей в разном возрасте. В определённые периоды жизни возможны рецидивы, развитие склонности к хроническому течению болезни, невосприимчивость к лечению. Часто инфекции вызывают существенные негативные изменения внешности человека, что снижает его дееспособность, ухудшает психическое состояние, способствует развитию депрессий.

Грибковыми заболеваниями поражено около 10% населения, а по некоторым данным — в 2—3 раза больше. Заболеваемость за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза. Многие люди, заражаясь ногтевым грибком, избегают лечения и не обращаются к врачу.

Внешний вид ногтей, несомненно, свидетельствует о состоянии организма. Здоровые ногти должны быть блестящими, гладкими и розовыми. При грибковой инфекции они становятся тусклыми, беловатыми, грязно-серыми или жёлтыми, расслаиваются и крошатся, появляются утолщения и деформации ногтевых пластин. Другие симптомы грибкового поражения: утолщение, ломкость, изменение формы, искривление, поперечная исчерченность, «изъеденность» края ногтя, крошащиеся ногтевые пластины, истончение и отделение ногтя от ногтевого ложа, клювовидная форма ногтя.

Чаще всего грибковая инфекция начинается с появления трещинок между пальцами ног и на подошве. И только потом поражению подвергаются сами ногти. Изменение вида ногтевых пластин может быть вызнано и другими причинами: нарушением трофики, бактериальными, а не грибковыми заражениями, экземой.

Большинство грибковых инфекций не сопровождаются болевыми ощущениями. Но есть вид особых дрожжеподобных грибов, которые вызывают воспаление тканей вокруг ногтя и ноющую зудящую боль.

Накладные ногти создают идеальные условия для процветания грибковой инфекции. Ногти нуждаются в дыхании. При наращивании покрытые толстым слоем специального клея ногти «закупорены».

Семейная предрасположенность — фактор существенный, но не единственный. Часто заражение происходит в местах общего  пользования: в банях и душевых, спортзалах и раздевалках, в бассейнах и на пляжах. Везде, где есть влажная, тёплая среда, грибки живут долго и чувствуют себя комфортно.

Соблюдайте элементарные правила:

• в местах общего пользования нельзя ходить босиком;

• после бассейна необходимо принимать душ;

• никогда не посещайте бани и бассейны, если на ваших подошвах появились трещины. Кстати, в ряде бассейнов и саун уже появились специальные средства для обработки стоп;

• после посещения общественных мест обработайте кожу стоп борным спиртом или какой-нибудь противогрибковой мазью, кремом, гелем или спреем. Для профилактики годятся практически любые противогрибковые средства или спиртовые растворы антисептиков;

• не носите продолжительное время резиновые сапоги, неудобную обувь, которая натирает ноги;

• не злоупотребляйте синтетическими носками или колготками.

Э.В. ТРЕЗНЮК,

начальник
дерматовенерологического отделения поликлиники № 1 ФКУЗ МСЧ МВД России по г. Москве

Аллергия — бич XXI века. Широкая распространённость этого заболевания (более 20% населения планеты) —  глобальная медико-социальная проблема. Исследования показали, что число людей страдающих данным недугом, удваивается каждые 10 лет. О том, что представляет собой это заболевание, и о некоторых мерах профилактики наш корреспондент беседует с врачом аллергологом-иммунологом, заслужен-
ным врачом Российской Федерации, специалистом высшей квалификационной ка-
тегории, полковником медицинской службы в запасе Геннадием Басалкевичем.

— Геннадий Петрович, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое аллергия.

— Это своеобразная, другая, отличная от всех реакция организма на какое-то вещество. Под влиянием ряда обстоятельств иммунная система начинает реагировать на какие-то субстанции, зачастую для обычного человека абсолютно безвредные, как на что-то чужеродное и опасное.

— С чем связан столь резкий рост данной патологии?

— Одна из главных причин — это ухудшающаяся экология. Не зря аллергию называют «болезнью цивилизации». Замечено, что городские жители значительно чаще страдают от неё, чем сельские. Загазованность, шум, стрессы снижают защитные функции организма.

— Какие вещества можно отнести к аллергенам?

— Если мы будем перечислять все известные, то  в газете просто не окажется свободного пространства. Поэтому назову наиболее распространённые. Их можно разделить на несколько групп: бытовые аллергены — домашняя пыль, перо подушки, дерматофагоид (клещ, живущий в подушках, одеялах, матрацах, мягкой мебели и питающийся эпидермисом человека); эпидермальные аллергены — продукты жизнедеятельности различных животных (слюна, пот, кал, моча и т.д.), перхоть, шерсть; пыльца растений — деревьев, злаковых, сорных трав; грибковые аллергены; пищевые аллергены — любые крупы, мясо, рыба, молоко, яйца и т.д.; яды насекомых; лекарственные — им может быть любой препарат, кроме физиологического раствора и глюкозы. 

— Как проявляются аллергические реакции?

— Они проявляются разными симптомами: респираторными (насморк, чихание, заложенность носа, кашель, приступ затруднённого дыхания или удушья), глазными (зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь), кожными (различного типа высыпания на коже).

Нередко встречаются общие симптомы  (повышение температуры тела, сердцебиение, падение артериального давления, потеря сознания).

Респираторные и глазные симптомы аллергии нередко носят сезонный характер и проявляются, как правило, весной или летом. Зачастую больные принимают проявления аллергии  за простудные заболевания, к врачу не обращаются, занимаются самолечением. Последствия могут быть самыми печальными. Если вовремя не начать лечить респираторный аллергоз, то через 4—5 лет у больного появляется клиническая картина бронхиальной астмы.

— Что нужно делать, заподозрив у себя или близкого аллергию?

— Необходимо немедленно обратиться к врачу.

— Укусы насекомых, например пчёл или ос, могут вызывать серьезные последствия у людей, гиперчувствительных к их яду.

— Да, инсектная аллергия довольно распространена, и многие люди ежегодно гибнут от ужаливания перепончатокрылых. Я настоятельно советую людям, страдающим аллергическими реакциями, носить с собой  паспорт аллергологического больного. Представьте себе, что человека жалит оса, у него развивается анафилактический шок, он лежит без сознания. Если упомянутый мною документ у больного при себе, то врачу «неотложки» картина происходящего будет ясна значительно быстрее, соответственно и специализированная  помощь будет больному оказана немедленно. Кроме того, больные, страдающие инсектной аллергией, должны иметь при себе специальную аптечку с набором необходимых препаратов для оказания себе неотложной помощи.

— А лекарства могут вызывать аллергические реакции?

— Безусловно, причём довольно часто и серьёзные. Наверное вы обратили внимание, что перед назначением того или иного препарата врач любой специальности собирает аллергологический анамнез, в котором узнаёт не только о том, были ли ранее у больного аллергические реакции на лекарства, но и страдает ли он любой аллергией, были ли у его родственников аллергические заболевания.

— Какова же профилактика лекарственной аллергии?

— Прежде всего, не заниматься самолечением. Не проводить прививки первый месяц после перенесённого простудного заболевания, и в течение года после обострения аллергического заболевания. При назначении антибиотиков не забывать сказать врачу о наличии у вас грибковых заболеваний.

Беременных женщин лечить только тогда, когда их не лечить нельзя. При первых симптомах аллергии все препараты, которые принимал больной, немедленно отменяются.

— В настоящее время довольно большая группировка сотрудников полиции и военнослужащих внутренних войск находится в Северо-Кавказском регионе. Многие из них проживают в полевых условиях, многие по суткам находятся на блок-постах, в горах. Какие рекомендации вы можете дать им и их командирам в плане сохранения здоровья?

— Жилые помещения, палатки должны хорошо проветриваться и протапливаться. В них постоянно должна быть комфортная температура. Необходимо наладить пункты сушки обмундирования и обуви, а в зимний период пункты обогрева личного состава. Командирам строго следить за тем, чтобы солдат был одет по сезону. Ни в коем случае не допускать перебоев с питанием. Питание должно быть калорийным, горячим, трёхразовым и в строго установленные часы.

Беседовал Евгений КАТЫШЕВ

Педикулёз (вшивость) — это заболевание, вызываемое паразитированием на теле человека кровососущих насекомых — вшей.

Традиционно рост заболеваемости педикулёзом связывают с ухудшением социально-бытовых условий людей, скученностью, антисанитарными условиями жизни. Миграция населения также способствует распространению педикулёза и увеличению числа больных. Большой ошибкой является мнение о том, что педикулёз — результат нечистоплотности. Исследования, проведённые в последние годы в Европе, показали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды, прекрасно плавает и бегает (но не прыгает). На теле человека паразитируют три вида вшей: головная, платяная, лобковая.

Платяная вошь живёт в складках нижнего белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани, реже к пушковым волосам на теле человека. Типичны огрубение кожи, меланодермия, «кожа бродяг» как результат механического раздражения человеком при расчёсывании, укусов насекомых, токсического действия их слюны.

Лобковые вши, или площицы, как правило, обитают на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Лобковая вошь малоподвижна. Появляются характерные голубоватые пятна вокруг волос, в устья которых внедряются площицы.

Платяная и головная вши являются переносчиками сыпного тифа и некоторых видов лихорадок.

Платяные и лобковые вши в настоящий момент встречаются очень редко, а количество головного педикулёза, напротив, растёт, и речь пойдёт именно о нём.

Головная вошь чаще сего живёт на волосистой части головы, в основном на висках, затылке, темени. Продолжительность жизни взрослой особи 27—38 суток. Вши, находясь на теле человека, питаясь его кровью в своём развитии проходят три стадии: яйцо (то есть гнида), личинка и половозрелая особь. Распространяются паразиты, переползая с одного человека на другого во время непосредственного контакта (за минуту преодолевая 20 см) — прямая передача. Также при использовании общих вещей: одежды, белья, головных уборов, расчёсок, щёток для волос — непрямая передача. Основным клиническим симптомом является зуд, особенно в заушной и затылочной областях. При длительном течении педикулёза кожа воспаляется, возможно присоединение вторичной инфекции, увеличение лимфоузлов.

Диагностируется педикулёз путём выявления живых паразитов и гнид.

Лечение педикулёза у каждого конкретного больного осуществляется одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семья и организованные коллективы, в состав которых входит больной). Современный выбор противопедикулёзной терапии достаточно велик. Это могут быть лосьоны, шампуни, растворы, аэрозоли, порошки. При этом часть гнид после обработки выживает, поэтому после применения любого противопедикулёзного средства мёртвых гнид надо вычёсывать частым гребешком.

Профилактика педикулёза бывает общественной и индивидуальной. Общественная профилактика включает профилактические медицинские осмотры различных групп населения, плановые медицинские осмотры организованных коллективов, строгое соблюдение в них санитарно-противоэпидемиологического режима, тщательный осмотр на педикулёз больных, поступающих в стационары, правильное проведение комплекса дезинфекционных мероприятий, в том числе в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметологические салоны). Индивидуальная профилактика — это в первую очередь соблюдение личной гигиены. Она включает тщательный уход за волосами, кожей, регулярную смену нательного и постельного белья, индивидуальное использование расчёсок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.

Т.В. ПИСАРЕНКО,

врач дерматовенеролог

поликлиники № 1 ФКУЗ МСЧ МВД России по г. Москве

Аденома предстательной железы — старое название заболевания. Новое название — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ — это увеличение массы и объёма предстательной железы, которое возникает у мужчин после 40—50 лет и вызвано гормональной перестройкой организма. При этом возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевой пузыря, что приводит к сужению мочеиспускательного канала и вызывает нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.

Признаками ДГПЖ являются: увеличение частоты мочеиспускания в ночное время, неотложные позывы к мочеиспусканию в дневное время, затруднение начала мочеиспускания, ослабление струи мочи, капание после завершения мочеиспускания.

Заболевание характеризуется стадийностью течения. В первой стадии появляется учащённое мочеиспускание. Струя мочи становится вялой, постепенно мочеиспускание затрудняется. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится натуживаться. Остаточной мочи в первой стадии обычно не бывает. Полное опорожнение пузыря достигается благодаря компенсаторной функции его мышечной стенки. Ночной сон, ранее непрерывный, теперь требует дополнительного пробуждения до двух и более раз. Это не вызывает тревоги пациента и ошибочно объясняется им бессонницей в связи с возрастом или другими причинами. На второй стадии заболевания симптомы выражены более интенсивно. Струя мочи становится более отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться. Наступает истончение мышечных волокон мочевого пузыря, атония. В мочевом пузыре собирается остаточная моча. Количество её составляет от 100 до 200 мл. Появляются симптомы осложнения — воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, болезненного мочеиспускания. В третьей стадии сократительная способность мочевого пузыря падает до минимума, количество остаточной мочи увеличивается до 1,5—2 литров. Мочевой пузырь резко растянут, его чувствительность снижается, больные меньше страдают и ошибочно полагают, что наступило улучшение. Тем не менее, ночью, а затем и днём моча периодически или всё время выделяется непроизвольно каплями из переполненного мочевого пузыря. Появляется целый ряд осложнений, вызванных нарушением работы почек: полная потеря аппетита, слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, повышается температура тела.

Осложнения: в клиническом течении 1-й и 2-й стадий заболевания может внезапно произойти острая задержка мочеиспускания. Причинами для развития этого осложнения могут служить нарушение диеты, например приём алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей, переохлаждение или несвоевременное опорожнение мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи. Другим осложнением ДГПЖ является гематурия (кровь в моче). Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требует выполнения экстренного оперативного вмешательства. Камни мочевого пузыря являются распространённым осложнением ДГПЖ. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя в нём мочи. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины ДГПЖ учащением мочеиспускания и иррадиаций болей в головку полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лёжа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают. Другим серьёзным осложнением ДГПЖ является пиелонефрит (воспаление почки).

Решение о выборе лечения при ДГПЖ должно приниматься врачом-урологом. Выбор препарата, курса лечения, его длительность определяется в зависимости от клинической картины и стадии заболевания. При проведении лечения больным с ДГПЖ рекомендуется: избегать переохлаждения, длительного сидения, приёма острой пищи, алкоголя и значительных приёмов жидкости, особенно на ночь. Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

В заключение следует отметить, что мужчинам старше 40 лет следует проходить ежегодные профилактические осмотры у уролога и 1 раз в год выполнять исследование крови на ПСА — антиген (онкомаркёр предстательной железы), даже при отсутствии у них симптомов ДГПЖ.

Начальник урологического кабинета

поликлиники №1  ФКУЗ  МСЧ МВД России по г. Москве

А.А. НИКОЛЕНКО

Стеатоз печени (его ещё называют жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, жировая печень) характеризуется патологическим отложением жировых капель в ткани печени. Токсические агенты, вызывающие жировой гепатоз, могут вызвать воспаление и гибель печёночных клеток — развивается стеатогепатит (воспалительный процесс в печени на фоне её жирового перерождения).

Злоупотребление алкоголем — важнейший фактор развития ожирения печени, выраженность которого зависит от количества алкоголя и длительности его употребления. Однако в ряде случаев у людей, не употребляющих алкоголь, при исследовании ткани печени находили изменения, характерные для алкогольной болезни печени. Для обозначения подобных изменений сформулирован термин «неалкогольный стеатогепатит». Неалкогольный стеатоз и стеатогепатит являются последовательными стадиями заболевания, получившего название «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП). Естественное течение этого заболевания может привести к развитию цирроза и рака печени.

В зависимости от причины возникновения выделяют первичный и вторичный стеатоз-стеатогепатит.

Главная роль в развитии первичного стеатоза-стеатогепатита принадлежит феномену инсулинорезистентности (так называется снижение чувствительности тканей организма к инсулину), поэтому он рассматривается как проявление метаболического синдрома. Основной его признак — абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см), дополнительные критерии: артериальная гипертензия (уровень артериального давления более 130/85 мм рт. ст.); дислипидемия (нарушение соотношения «вредного» и «полезного» холестерина, повышение уровня триглицеридов в крови), нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень сахара натощак. Если есть абдоминальное ожирение и имеются два дополнительных критерия, то диагностируется метаболический синдром. Причинами его развития являются поведенческие факторы (малоподвижный образ жизни, переедание, употребление легко усвояемых углеводов и жиров, стресс) и генетическая предрасположенность к заболеваниям, связанным с атеросклерозом.

Причинами развития вторичного стеатогепатита являются: несбалансированное питание (особенно дефицит белка), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические истощающие заболевания (рак и др.), хроническая дыхательная недостаточность, тяжёлые гнойные процессы, некоторые лекарственные препараты, химические соединения, некоторые эндокринные заболевания и др.

Поскольку 7% взрослого населения планеты страдает ожирением, понятно, что первичный стеатоз или стеатогепатит встречается чаще вторичного.

Клинических проявлений неалкогольной жировой болезни печени, как правило, нет. Иногда бывают неспецифические симптомы — повышенная слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. Заболевание обычно выявляют случайно — при проведении биохимических исследований, УЗИ по поводу других болезней или при прохождении диспансеризации.

Лечение преследует главную цель — предотвращение развития цирроза печени и его осложнений. Большинство мероприятий направлено на коррекцию метаболического синдрома — лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, дислипидемии, артериальной гипертензии. Главная сложность лечения — это то, что оно требует волевых усилий от пациента. В основе лежит изменение образа жизни. Необходима устойчивая мотивация, направленная на длительное выполнение рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам, приёму лекарств. Физические нагрузки приводят к изменениям, снижающим инсулинорезистентность. Для достижения терапевтического эффекта достаточно практиковать ежедневную 30-минутную интенсивную ходьбу. Физические нагрузки необходимо увеличивать постепенно, лучше посоветоваться с врачом лечебной физкультуры и заниматься на первых порах с инструктором ЛФК, так как возможны травмы и обострения имеющихся болезней.

Голодание и краткосрочные диеты для быстрого снижения веса противопоказаны (по окончании «сидения на диете» наберёте вес больше, чем потеряете; и теряется в таких ситуациях мышечная масса, а последующий набор веса идёт за счёт жира). Потеря веса не должна быть быстрой — худеть можно не более, чем на 0,5—1 кг в неделю. Питание должно быть частым (три основных приёма пищи и два-три промежуточных), малыми порциями, не должно быть чувства голода. Снижение содержания жиров в пище до 20—30% и углеводов до 40—45% способствует снижению веса и повышению чувствительности тканей к инсулину, улучшению липидного профиля и снижению артериального давления. В качестве рекомендаций по питанию приведу «Пищевую пирамиду» (наверное, многим она известна) в порядке убывания — от основания к вершине пирамиды:

— хлеб, злаки, рис, макароны — 6—10 порций ежедневно (1 порция — 1 ломтик хлеба или 0,5 стакана сваренных макарон или риса, отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам);

— овощи — минимум 3—5 порций ежедневно (1 порция — 200 г сырых или 100 г консервированных или приготовленных, или 30 г сухих овощей);

— фрукты — минимум 2—4 порции ежедневно (1 порция — 200 г сырых или 100 г консервированных или 30 г сухофруктов);

— растительные масла и продукты из них 2—3 порции ежедневно (1 порция — 1 ст. л);

— птица, мясо, рыба, яйца — 2—3 порции ежедневно (1 порция —100 г);

— молочные продукты и сыры — 1—2 порции ежедневно (1 порция — 100 г);

— животные жиры и сладости употреблять умеренно.

Удовлетворительный результат при лечении метаболического синдрома — снижение массы тела на 10—15% в первый год лечения, на 5—7% на второй год и отсутствие рецидива увеличения массы тела.

При необходимости врачом назначаются лекарственные препараты как для лечения инсулинорезистентности, так и для лечения поражения печени.

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог поликлиники

№ 1 МСЧ МВД России по г. Москве

Диарея путешественников —  расстройство, обычно возникающее во время командировок, путешествий и в других случаях, связанных с изменением привычной бытовой обстановки. По разным данным переносят её от 25% до 75% туристов. Возбудителями диареи путешественников могут быть различные микроорганизмы, но чаще всего заболевание вызывается кишечной палочкой. Попадание возбудителя в пищеварительный тракт происходит через пищу и напитки. Особый риск в плане заражения представляют сырые овощи, неочищенные фрукты, морепродукты, сырая вода, мороженое, непастеризованное молоко и молочные продукты. Дополнительное неблагоприятное влияние на развитие диареи путешественников могут оказывать такие факторы, как смена характера питания, климатические особенности, стрессы.

Особенно высокому риску заболевания (34—50%) подвержены туристы, посещающие страны Африки, Центральной и Южной Америки, Среднего Востока;

Реже (10—20%) диарея путешественников встречается при посещении стран Южной Европы и Карибского бассейна; наиболее редко (менее 8%) — при поездках в США, Канаду, страны Северной Европы, Австралию.

Заболевание, как правило, возникает через 2—3 дня после начала поездки. Проявляется поносом (частота стула у 80% заболевших не превышает 3—5 раз в сутки). У 50—60% больных повышается температура и возникают боли в животе, может быть рвота, общее недомогание. Длительность заболевания обычно не превышает 3—5 дней. Диарея путешественников не столько тяжёлое, сколько доставляющее неудобства заболевание.

Однако существуют так называемые «симптомы тревоги» при наличии которых необходимо обратиться к врачу.

— лихорадка более 38,5С;

— стул с кровью или чёрный дёгтеобразный;

— сильная боль в животе;

— диарея у пожилого человека или ребёнка до 1 года;

— симптомы обезвоживания (быстрая потеря веса во время болезни, жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, учащённое сердцебиение, падение артериального давления, головокружение).

При нетяжёлом течении диареи у взрослых возможно употребление обычных напитков, богатых глюкозой и электролитами. Самый простой регидратирующий раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока добавить 0,5 чайной ложки поваренной соли и 1 чайную ложку соды, после чего кипячёной водой довести общий объём раствора до 1 литра. При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы (глюкосолан, оралит, цитроглюкосолан, регидрон, гастролит и др.). Общий объём принимаемой жидкости взрослыми больными должен составлять не менее 2—3 литров в сутки.

При наличии тошноты и рвоты показано голодание. Следует исключить острую и жирную пищу, наваристые бульоны, сырые овощи и фрукты, алкоголь, кофе, молочные продукты, сладости, выпечку. Рекомендуется включать в рацион слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печёный картофель, кисели и желе из черники, черёмухи, отвар шиповника и др. питаться следует дробно, 4—6 раз в сутки, малыми порциями.

Принимаются адсорбенты (энтеросгель — 1 ст. ложка 3 раза в день, смекта, неосмектин 1 пакетик 3—4 раза в день, полифепан 1 ст. ложка 3 раза в день, полисорб 6—12 граммов в сутки в 3—4 приёма и др.).

Вопросы, связанные с применением антибиотиков при диарее путешественников, постоянно обсуждаются в литературе в связи с опасением развития побочных эффектов при их использовании. Назначение антибиотиков лучше доверить врачу (они рекомендованы в случае умеренно тяжёлого и тяжёлого течения заболевания).

Профилактика диареи путешественников заключается в соблюдении правил личной гигиены. В странах с неблагоприятной эпидемиологический обстановкой запрещается не только пить, но и умываться и чистить зубы водопроводной водой. Для этих целей следует использовать бутилированную воду. Туристам безопаснее питаться в ресторанах и столовых и не покупать продовольственные товары у случайных уличных продавцов. Овощи и фрукты необходимо не только тщательно мыть, но и перед употреблением в пищу очищать от кожуры. У заболевших должно быть отдельное мыло, стаканчик для зубной щётки, личное полотенце (должно висеть отдельно от всех остальных). Посуда и столовые приборы (хранятся отдельно от общих). После посещения туалета и перед едой необходимо мыть руки; в помещении, где есть больной, необходимо несколько раз в день делать влажную уборку (желательно с дезинфицирующими средствами), протирать дверные ручки и косяки дезинфицирующими средствами.

Надеюсь, что мои рекомендации помогут вам сохранить здоровье и насладиться отдыхом.

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог поликлиники

№ 1 МСЧ МВД России по г. Москве

Он подкрадывается незаметно, разве что вы просто почувствуете покалывания в колене, суставах. Дальше — больше. Спускаясь с лестницы, ощутили боль. Через некоторое время из-за ломоты в суставах  вы будете плохо спать по ночам. Как правило, люди обращаются к врачу только тогда, когда становится совсем трудно ходить. И очень зря, ибо легче вылечить болезнь на ранних стадиях развития. Если остеоартроз уже развился до сильной стадии, то произошедшие изменения могут стать необратимыми. 

Причины остеоартроза

Они многоплановы. Остановимся на некоторых. Известно, что в колене имеется хрящ, который уменьшает давление на сочленяющиеся кости. При здоровом состоянии хрящ получает достаточно жидкости, чтобы при определенной нагрузке выдавливать её как смазку вплоть сустава. При разрушении хряща эта важная функция не способна выполняться.

Частота заболеваний нарастает с возрастом, поскольку хрящ попросту изнашивается и начинает трескаться. Более того, он может настолько истончиться, что вообще исчезнет. Всё это также приводит к отложениям солей.

Болезнь часто развивается у представителей некоторых конкретных профессий. Например, футболисты страдают артрозом коленных суставов, а машинистки — артрозом суставов кисти. Следует отметить, что остеоартрозом чаще болеют женщины после 50 лет.

Плоскостопие и лишний вес в свою очередь приводят к большим нагрузкам на суставы.

Коксартроз — сложная форма остеоартроза. Возникает, как правило, в тазобедренном суставе. Заболеванию способствует нарушение обмена веществ.

Диагностика и лечение

В диагностике остеоартроза важную роль играют инструментальные методы обследования, рентгено-
графия суставов, артроскопия, компьютерная томо-
графия, магнитно-резонансная томография.

Лечение заболевания включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение включает снижение веса, разгрузку поражённых суставов, специальные физические  воздействия. Используются спецсредства для ежедневной деятельности и передвижения.  Применяется коррекция плоскостопия при поражении коленных суставов. Эффективны тепловые процедуры, УЗИ, магнитно-лазерная терапия, лечебная физкультура, массаж, но не самих суставов, а мышц и околосуставных мягких тканей. Для снятия мышечного спазма при необходимости назначается иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия представлена симптоматическими препаратами быстрого и замедленного действия, препаратами, модифицирующими структуру хряща — хондро-протекторами.

Важным разделом лечения является ношение
удобной обуви.

Если хочешь не болеть

Даже в молодые годы следует следить за своими суставами и проводить профилактику остеоартроза. Не заниматься перегрузками этих частей тела. Если у вас уже имеется артроз коленных, тазобедренных или голеностопных суставов, вам необходимо не задерживаться долго в сидячем положении, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам. Не нужно много прыгать или бегать, приседать. Постарайтесь чередовать нагрузку на суставы с отдыхом. При отдыхе лучше всего лечь или сесть и вытянуть ноги, но не складывать ногу на ногу или поджимать ноги под себя.

При всём при этом при артрозе нужно заниматься спортом, но давать себе умеренные нагрузки. Занимайтесь плаванием. При таком виде спорта задействованы мышцы, а суставы не работают. Совершайте прогулки на велосипеде, но ездите по ровным дорогам. Тоже относиться и к бегу или ходьбе. Ходьба на лыжах также снимает часть нагрузок с суставов.

Р. Суитмова,

врач-ревматолог высшей категории

поликлиники № 1 МСЧ ГУ МВД России по г. Москве

Блажен, кто рано поутру

имеет стул без принужденья,

Ему и пища по нутру,

и все другие наслажденья.

А.С. Пушкин
 

Запор — очень деликатная и очень актуальная тема. Врачи Великобритании считают запор «скрытой национальной проблемой», поскольку почти 50% населения принимают слабительные средства. Особенности питания современного человека (малое количество балластных веществ), гиподинамия, стрессы создают условия для превращения простого запора в «болезнь цивилизации». Это подтверждают исследования рационов жителей Европы и Северной Америки. За прошедший век доля растительной пищи в рационе жителей западных городов снизилась на 90%, в том числе хлеба грубого помола на 60%, бобовых и зелени — на 37%. Кроме того, к возникновению запоров приводит уменьшение объёма потребляемой пищи, особенно жидкости, а также приём некоторых лекарственных препаратов. Особенно актуальными данные причины становятся в пожилом возрасте, когда многие факторы риска сочетаются.

Считается, что нормальная частота опорожнения кишечника в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 в неделю. В медицинской практике термином «запор» определяют не только редкое опорожнение кишечника (задержка стула более 48 часов), но и выделение плотных каловых масс, необходимость в сильных продолжительных потугах, ощущение неполного опорожнения кишечника. Запор — это не только «редко, но и мало, твёрдо, болезненно, трудно и долго». Проявления запора не ограничиваются кишечными симптомами. Это многоликое заболевание со многими клиническими проявлениями. Возможны дискомфорт, боли и вздутие живота, появление сердцебиений, головных болей, тревоги и беспокойства, иногда снижается работоспособность. Длительно существующие запоры могут вызывать воспаление слизистой оболочки толстой кишки — вторичный колит, появление геморроя и трещин прямой кишки, парапроктита (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки). При запорах повышается внутрибрюшное давление, что нарушает отток желчи из желчного пузыря и панкреатического сока из поджелудочной железы, приводит к появлению изжоги и отрыжки.

У практически здоровых людей возникают так называемые «функциональные запоры» как следствие малоподвижного образа жизни и неправильного питания или ситуационные кратковременные запоры при изменении привычного рациона и ритма питания. Но необходимо помнить, что в 25% случаев рака толстой кишки одним из первых проявлений является запор. Изменение обычного ритма опорожнения кишечника без видимой причины — повод обратиться за медицинской консультацией. Обратиться к врачу следует также в случаях:

— впервые в жизни возникших запоров;

— запоров, усилившихся без видимых причин;

— если запоры (или чередование запоров и поносов) сопровождаются болями в животе, похуданием, повышением температуры;

— если изменилась форма каловых масс («лентовидный кал», «овечий» кал), при появлении в каловых массах примеси крови, слизи, гноя.

Основой лечения запора является диета. Пищу следует принимать 4—5 раз в день. Завтрак должен быть объёмным (не менее 300 граммов), содержать блюда из зерновых и овощи. Ежедневно в меню должны быть кисломолочные продукты (простокваша, кефир, ряженка, варенец и др.), их лучше употреблять натощак и на ночь. Хорошо включать в рацион салаты из морской капусты (водоросли почти не перевариваются, но, набухая, способствуют повышению двигательной активности кишечника). Обязательно употребляйте сливы — свежие или чернослив, или сливовый сок (желательно с мякотью). Содержание пищевых волокон в сливах невелико, но они содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника. Следует избегать употребления протёртой пищи, киселей, продуктов, содержащих танин (крепкий чай, какао, красное вино). Закрепляющим действием обладают айва, груши, гранаты, творог, рис, сдоба и кондитерские изделия. Жиры тормозят работу кишечника. При запорах с болями в кишечнике следует исключить репу, редьку, лук, чеснок, редис, капусту, бобовые, виноградный и яблочный соки, виноград.

В каловых массах доля воды составляет около 70%. Чем меньше воды, тем они становятся плотнее и труднее выделяются. При отсутствии противопоказаний, объём потребляемой жидкости должен быть 1,5 — 2 литра в сутки. Лучше пить простую воду, но можно и соки (кроме яблочного и виноградного, они вызывают брожение), фруктовые и травяные чаи, при отсутствии противопоказаний — минеральные воды.

Одним из основных мероприятий является повышение физической активности. Это стимулирует работу кишечника, укрепляет мышцы брюшной стенки, повышает тонус всего организма. Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на борьбу с запорами. С ними может ознакомить врач лечебной физкультуры.

В дополнение к указанным мероприятиям при необходимости назначаются лекарственные слабительные средства, которых в зависимости от механизма действия насчитывается пять групп. Правильно подобрать слабительное вам поможет врач, исходя из результатов обследования, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Не занимайтесь самолечением.

Н.В. ЛЮБИМОВА,

врач-гастроэнтеролог поликлиники № 1

МСЧ МВД России по г. Москве